聂秋霞肖春霞(黔西南州人民医院心内科贵州黔西南562400)
【摘要】目的：比较氯吡格雷、阿司匹林加/不加用低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效。方法：选取2009年10月至2012年10月3年间本院收治的78例不稳定心绞痛患者，并排除非ST段抬高急性心肌梗死。所有入组患者均无治疗禁忌症。随机分为A（氯吡格雷+阿司匹林）、B（氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素）组。结果：B组显效率、有效率均高于A组；两组的总不良反应率无统计学差异。结论：氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素治疗UA可获得更好的疗效且无明显副作用，值得推广。
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0164-02
1前言
尽管ACCF/AHA针对不稳定性心绞痛（UA）/非ST段抬高性心肌梗塞（NSTEMI）治疗指南分别于2007、2011、2012年三次更新，阿司匹林、氯吡格雷治疗此类疾病的证据仍为A、B类[1,2]，但指南中对于肝素则未予推荐，并认为此类药物可增加出血的风险[3]。然而，我国学者魏芝宝等[4]证实氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素联用可显著改善临床症状，提高疗效。因此，本研究对氯吡格雷、阿司匹林加或不加低分子肝素治疗UA的疗效进行比较。
2资料与方法
2.1一般资料
选取2009年10月至2012年10月3年间本院收治的78例不稳定心绞痛患者，并排除非ST段抬高急性心肌梗死。所有入组患者均无治疗禁忌症。随机分为两组，A组（氯吡格雷+阿司匹林）37例，男22例，女15例，年龄为64.4±13.1岁；B组（氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素）41例，男25例，女16例，年龄62.1±14.4岁。两组在年龄、性别方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
2.2治疗方法、疗效判定
两组均予常规抗心绞痛治疗。A组予口服阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷，初始剂量为300mg，以后改为75mg，1次/d，疗程均为1个月。B组在A组基础上加用低分子肝素钠5000U，皮下注射，2次/d。疗效判定参照既往文献[4][5]。
2.3监测指标
本研究中，检测指标主要包括疗效、出血事件发生率。
2.4统计学处理
应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用Chi-SquareTest、FisherExactTest检验，P＜0.05视为有统计学意义。
3.结果
A组中，显效10例（10/37,27.03%），有效14例(14/37,37.84%)，总有效率64.86%。B组中，显效15例（15/41，36.59%），有效20例(20/41，48.78%)，总有效率85.37%。Chi-Square比较表明：B组显效率、有效率均高于A组。FisherexactTset分析表明总有效率比较：B组明显高于A组（P<0.01）。不良事件分析表明：A组中胃肠道不适者3例，皮肤（多发生于双下肢、臀背部）瘀点2例，无严重出血倾向发生（如黑便、鼻衄、牙龈出血、及严重脏器出血）。B组中，胃肠道不适者4例，皮肤瘀点者1例，无严重出血倾向发生。两组的总不良反应率无统计学差异（P=0.633）。
4.讨论
不稳定性心绞痛是一种严重的临床疾病，其发生心肌梗死的几率、对治疗的反应性、预后均明显差于心绞痛型。根据ACCF/AHA针对（UA）/（NSTEMI）治疗指南中抗凝药物的推荐，阿司匹林、氯吡格雷为首选药物。尽管抗凝效果的深层分子机制并未得到确认[6]，但研究表明两者联用，可有效提高抗凝效果，减少耐药发生，且无明显诱导出血的危险[7]。低分子肝素钠具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗Xa因子活性，而发挥抗凝、抗血栓形成作用，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期延长，具有更强的抗凝、抗血栓作用。此外，其克服了普通肝素易诱发出血的缺点，在保证抗栓作用的同时降低了诱发出血并发症的危险性。因此，低分子肝素钠在冠心病中的治疗价值越来越引起重视[8,9]。本研究中，通过对氯吡格雷+阿司匹林及氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素治疗UA疗效的比较，我们发现三者联用可提高UA的疗效，且并无明显的副作用，亦并未象指南中所述加重出血发生的风险。此结果与魏芝宝[4]等的研究结果相似。因此，氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素治疗UA可获得更好的疗效且无明显副作用，值得推广。
参考文献
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[4]魏芝宝,黄宇翔,徐雄生,陆勇良,陈海健,姚超永.氯吡格雷联合低分子肝素和阿斯匹林治疗不稳定心绞痛的疗效观察.中国医药指南.2012.10(19):78-79.
[5]曾育辉,尹金柱,潘敏,梁秋玲.氯吡格雷和辛伐他汀早期联合治疗不稳定心绞痛疗效观察.海南医学.2009.20(4):38-39,52.
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[8]陈纪林,陈珏,乔树宾等.冠心病介入治疗中应用低分子肝素与普通肝素的随机对照研究.中华心血管病杂志.2006.34(2):127-129.
[9]陈纪林,陈珏,乔树宾等.冠心病介入治疗中应用低分子肝素取代静脉普通肝素的随机对照研究.中华心血管病杂志.2005.33(z1):10-11.