甘肃省临夏回族自治州人民医院CT室甘肃临夏
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中的应用。方法：采用SiemensSomatomSensation64层螺旋CT扫描机，对6例突发胸背部痛患者进行增强扫描并进行图象后处理诊断为主动脉夹层。结果：6例按Stanford分型，A型2例，B型4例。6例均能明确显示真假腔及内膜片，4例假腔内有不同程度的血栓形成，合并主动脉壁钙化的5例，胸腔积液1例。所有患者均显示了单一或多发破口。结论：多层螺旋CT血管造影是一种快速、无创的检查方法，能为主动脉夹层的诊断提供重要信息。多层CT血管造影可作为主动脉夹层的首先诊断手段。
【关键词】主动脉夹层；血管造影术；体层摄影术；X线计算机
【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-027-01
主动脉夹层（Aorticdissection,AD）是血管壁的内膜出现裂口，血液通过裂口进入主动脉壁的中1/3与外1/3之间形成血肿或假性通道。根据西方国家资料估计发病率为5～10例/百万人口/年，美国每年约有2000例新病例。我国AD的发病率近年亦有增加趋势。急性主动脉夹层死亡率高，未及时治疗的病人，24小时内死亡率达25％，1年内有90％死亡。多层螺旋CT（MSCT）扫描速度和Z轴分辨率的提高，使其在显示血管的解剖与疾病方面得到很大发展。尤其是CT血管造影的进一步应用使传统诊断动脉病变的血管造影受到了极大的挑战。现将我院近几年CT检查确诊的6例AD分析讨论如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组6例，男性5例，女性1例，年龄5例42-73岁，1例28岁，6例均有突发剧烈胸痛病史。
1.2检查方法
使用SiemensSomatomSensation64层螺旋CT扫描机，扫描范围从主动脉弓上至左右髂总动脉，从头侧向足侧。扫描参数120kV，130mA左右，扫描层厚0.75mm，采用高压注射器经前臂静脉快速注射造影剂碘海醇克（350mgI／ml）80-100ml,注射速率4.5ml/s,应用实时对比剂追踪系统（BlousTracking技术）扫描后，将重建数据传递到工作站进行图象后处理，三维（3D）重建采用多平面重建（MPR）、曲面重组（CPR)、最大密度投影（MIP)和容积再现（VR）。
2结果
6例AD按Stanford分型，A型2例，B型4例。6例均能明确显示真假腔及内膜片，真腔较假腔小，呈半圆形或卵圆形，假腔较大，呈半圆形或新月形。真假腔间的线状低密度影为内膜片。对于夹层破口的显示以MPR、轴位薄层图像显示最为清楚。4例假腔内有不同程度的血栓形成，合并主动脉壁钙化的5例，胸腔积液1例。所有患者均显示了单一或多发破口。
3讨论
主动脉夹层（Aorticdissection,AD）是血管壁的内膜出现裂口，血液通过裂口进入主动脉壁的中1/3与外1/3之间形成血肿或假性通道。主动脉夹层的病因较复杂。本病90%伴高血压病和动脉粥样硬化，多见于中老年人，男多于女。40岁以下年轻患者多见于主动脉囊性中层坏死。主动脉夹层确诊有赖于影像学检查【1】。多层螺旋CTA技术的应用极大扩展了视野，多层螺旋CT具有扫描速度快、层厚薄且覆盖范围大、多种后处理技术等优点，一次屏气完成主动脉全程扫描只需12-14s；另CTA是无创新血管造影技术，具有安全、可靠、快捷的优势【2,3】，多种后处理图像MPR、MIP、CPR及VR，在主动脉夹层诊断中发挥着重要作用:能从不同方向观察病变位置、大小、范围以及与周围结构的毗邻关系，弥补DSA的不足之处，对血管及病变的空间分布显示和测量优于DSA，同时，也能显示主动脉分支血管受累情况，为外科或介入术前提供精细的解剖、病理信息，有望取代传统动脉造影，成为新的无创性“金标准”检查方法。与磁共振血管成像相比，MSCT有以下优点：图像空间及时间分辨率高，图像清晰；扫描速度快，所需时间少，更适于评价急性主动脉疾病；重建层厚薄，3D重建图像质量好；适用于安置心脏起搏器以及其他金属物品的病人。与电子束CT（EBCT）相比，MSCTA的信噪比及空间分辨率均较高，可获高质量轴位及3D重建图像。另外，MSCTA重建图像时间较EBCT短及价格相对低廉也使其成为继EBCT之后的又一诊断血管的无创性技术。多层螺旋CTA及图像后处理技术对主动脉夹层的内膜破口位置、大小、主动脉病变与主要分支血管的关系、主动脉壁钙化、溃疡及血栓形成等均能清晰显示[4]。近年来，正是由于多层螺旋CTA技术在临床中的广泛应用，主动脉夹层的检出率逐年上升，使得更多的患者得到明确的诊断及及时的治疗；本组6例患者中，CTA均清楚显示内膜破口位置、内膜片形态、真假腔的大小及范围、主动脉分支的受累情况。多层螺旋CTA机图象后处理技术能显示内膜破口的位置、形态与手术结果相一致，这证明CTA能够准确定位内膜破口位置，帮助术者在术前正确评估血管腔内支架植入部位；主动脉重要分支血管受累导致的急性脏器缺血也是夹层急诊手术的指针之一。CTA不仅能显示分支血管起自真腔还是假腔，还能显示受累气管缺血情况，具有很好的功能诊断价值。
总之，主动脉夹层属于心血管病急诊，及时正确诊断是治疗的关键，多层螺旋CTA是一种快速、无创的检查方法，能及时对主动脉夹层做出明确诊断，为临床治疗提供可靠依据，可作为主动脉夹层的首先检查方法。
参考文献：
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