无痛人工流产术的临床探讨
李苗李友平吴秋婵黎文清（湛江市妇幼保健院广东湛江524038）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)14-0036-01
【摘要】目的为减轻由于避孕失败或其它原因进行人工流产手术造成孕妇的疼痛。方法随机选择自愿接受应用麻醉药物芬太尼作镇痛，进行人工流产术的孕妇320例作为观察组，同期普通人工流产300例作为对照组，对术中、术后出血和疼痛情况进行分析比较。结果观察组术中、术后出血和疼痛程度明显少于和低于对照组。讨论人工流产的疼痛，主要是由扩张宫颈口时对宫颈的牵拉及吸宫时对宫壁的刺激引起的疼痛。而应用麻醉药物芬太尼进行无痛人工流产术，镇痛效果好，患者容易接受，值得推广应用。
【关键词】人工流产镇痛芬太尼
意外妊娠发生率呈逐年上升趋势。但人工流产的疼痛问题一直困扰着广大妇产科医师及患者，无痛人工流产的开展解决了这一难题。我院应用麻醉药物芬太尼作镇痛，进行人工流产术，取得良好效果，现总结报道如下：
1资料和方法
1.1资料2007年2月至2008年12月来我院门诊自愿要求终止妊娠的患者620例。ASAⅠ级～Ⅱ级，年龄18～36岁，平均26岁，孕6～10周，平均妊娠1.7次，超声显示宫内妊娠。
1.2方法
1.2.1随机选择自愿接受应用麻醉药物芬太尼作镇痛，进行人工流产术的孕妇320例作为观察组，其余300例普通人工流产作为对照组。
将620例患者随机分成无痛人工流产组320例和普通人工流产组300例。术前常规体格检查，无人工流产禁忌证及各种内科合并症，无麻醉药及全身麻醉禁忌证（过敏体质，过敏性哮喘史，麻醉过敏史）。并签署终止妊娠术及麻醉知情同意书。
1.2.2无痛组受术者术前禁食禁水4～6h，排空膀胱。留置针建立静脉通道，由高年资麻醉医师实施麻醉。术中持续面罩给氧，行心电监护观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压。先静脉推注芬太尼1～2μg/kg，1～2min推完，让术者消毒铺无菌巾行双合诊后，再缓慢静推丙泊酚1～1.25μg/kg，1～2min完毕，待孕妇睫毛反射消失后开始手术，术中孕妇出现肢动或皱眉时追加丙泊酚20～30mg。手术按计划生育手术常规操作进行。对照组行普通人工流产手术。
1.3评价标准疼痛程度分为4个等级[1]。0级，无痛或仅感下腹、腰部酸胀，表情自然或有皱眉；Ⅰ级，下腹轻微疼痛，表情略显痛苦，低声呻吟，可忍受；Ⅱ级，下腹部明显疼痛，大声呻吟，勉强忍受；Ⅲ级，下部疼痛剧烈，甚至大声喊叫，被动体位，不能忍受。0级为有效，Ⅰ～Ⅲ级为无效。
2结果
2.1一般情况比较无痛人工流产组与对照组年龄、孕周、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1两组人工流产者年龄、孕周、孕次比较
组别例数年龄（岁）孕周（周）孕次
无痛组32026.0±1.828.0±1.291.7±1.61
对照组30026.0±1.838.0±1.311.7±0.57
2.2术中出血及手术时间无痛人工流产组术中出血少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表2两组人工流产者术中出血及手术时间比较()
组别例数术中出血(ml)手术时间(min)
无痛组3203.0±0.923.0±0.81
对照组3008.0±1.517.0±0.94
2.3术中疼痛情况无痛人工流产组疼痛程度均为0级，手术时无痛或仅感下腹、腰部酸胀，表情自然或有皱眉。而普通组受术者均疼痛难忍,大声呻吟,甚至大喊大叫。见表3差异有显著性意义（P＜0.01）。
表3两组人工流产者术中疼痛情况比较
组别例数疼痛分级有效率
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级(%)
无痛组320320000100
对照组30014025450.3
3讨论
人工流产的疼痛主要是由扩张宫颈口时对宫颈的牵拉疼及吸宫时对宫壁的刺激引起的疼痛。而无痛人工流产解决了这一难题。有报道使用利多卡因宫颈及宫腔内注射用于人工流产镇痛[2]芬太尼是当前麻醉中最常用的麻醉性镇痛药[3]，起强效镇静镇痛作用，丙泊酚使患者迅速进入睡眠状态，使宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，使患者对宫颈扩张痛及吸宫痛无任何反应。但有文献报道[4]，丙泊酚注射时间为20～40s，呼吸暂停发生率高达23%。在我院的320例无痛人工流产患者中，有3例发生呼吸抑制，经抢救脱险。因此芬太尼、丙泊酚注射时间应控制在1～2min，术中实施心电监护，施术的医院应具备一定的综合抢救能力。
总之，注射芬太尼、丙泊酚无痛人工流产术，受术者无任何疼痛，缩短了手术时间，减少了出血量，使受术者的痛苦降到了最低水平，值得在有一定规模和抢救能力的医院大力推广。
参考文献
[1]曾景颖，谢淑文.利多卡因对人工流产镇痛效果的临床观察[J].实用妇产科杂志，1991，7（4）：210.
[2]朱耀魁,罗小青,王小平等.利多卡因宫颈及宫腔内注射用于人工流产镇痛的临床探讨.中国妇幼保健.2007,36(17):2391-2393.
[3]段世明，戴体俊，徐美英.主编.麻醉药理学，第1版，北京：人民卫生出版社，2001.61.
[4]王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1994，4（2）：90-9.