陆惠洁孙莲芳卫昭华上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海２０００００
【摘要】目的探讨自制改良版MFS量表在精神科病房的适用性.方法选取２０１５年１月至２０１５年６月于我院治疗的２３１例精神疾病患者进行分析,采用原MFS量表及改良版MFS量表分别评分,分析改良版MFS量表的信度与效度及量表的敏感度和特异度.结果改良版MFS可行性好,测试者间信度Pearson相关系数０．７２－０．９３(P＜０．０１),两名测试者测试量表得分差异无显著性意义(P＞０．０５).区分效度方面各组MFS总分的差异不显著(P＞０．０５).内部一致性Cronbachα系数为０．７０１,用８个条目的得分与总分的相关分析检验内容效度.结果显示６个条目得分与总分之间的相关系数P＜０．０５.结论改良版Morse跌倒评估量表在精神障碍患者治疗中作用显著,评定者之间信度、区分效度、预测效果较好,可在精神科病房中推广应用.【关键词】Morse跌倒评估量表;精神障碍患者;适用性【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７３８－０１
Morse跌倒评估量表是在１９８９年由美国宾西法尼亚大学Morse等人研制的,现已在多个国家及地区医院使用.有助于临床上对患者跌倒风险的评估,针对情况及时采用防跌倒干预措施,防止跌倒情况的发生[１].有效降低了患者的危险程度,因此在我国临床护理中也被广为应用.精神障碍患者由于体质较差,反应迟缓,在用药过程中多出现药物不良反应,因此跌倒事件发生率较高,严重的将危及患者的生命安全.有效避免或和降低精神障碍患者跌倒情况的发生成为当前急需解决的重要问题之一[２].为探讨改良版Morse跌倒评估量表在检验其信度、效度及在精神科病房的适用性,选取了２０１５年１月至２０１５年６月于我院治疗的２３１例精神疾病患者进行分析,报告如下.
１资料与方法
１．１一般资料２０１５年１月至２０１５年６月于我院治疗的２３１例精神疾病患者进行分析,采用随机数字方法对上海市某精神卫生中心４个病区的患者进行评估.入选条件:患者符合?国际疾病分类第十版精神与行为障碍分类?的诊断标准;年龄≥１８岁,有行走能力(含使用辅助器具行走);在监护人同意及患者愿意配合的前提下;住院时间≥２周[３].本研究共纳入２５０例患者,回收有效量表２３７例,２周后重测,排除６例已出院的患者,共２３１例,调查对象年龄(２１．５~６８．７)岁,平均年龄(３２．８±３．５)岁,其中男１８５例,女１４６例.患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓,且自愿签署知情同意书.１．２调查工具以原MFS量表[４]、修订的改良版MFS量表,分别为患者测试.原MFS量表与改良版MFS量表的具体内容(见表１).
１．３．１测试者的培训和预测试为避免在测试过程中出现不同测试者造成的误差,测试均由研究小组成员完成.在测试前,统一进行３０分钟的培训,介绍２种量表的测试方法及填写要求,讨论和分析在使用量表时存在的分歧,最终形成一致意见.
１．３．２资料收集由４名研究组人员对入组患者的一般情况进行收集,并采用标准指导语[５],分别使用MFS量表和改良版MFS量表对患者进行评估,如患者意识不清或不愿配合的,可由研究组人员提问家属据实回答即可.２周后以相同方式再次评定.６个月后对患者进行调查跌倒情况,失访或死亡的患者予以剔除.共发放量表２５０例,有效回收２３１例.１．４统计学分析使用SPSS１７．０对数据进行统计学处理与分析,信度采用Cronbach’sα系数评价条目内容的一致性,重测信度评价量表的稳定性,效度采用Pearson相关分析检验量表的内容效度.
２结果
２．１改良版的信度评价２．１．１评定者间信度由４名评定者在同一时间段分别对２０例患者进行独立评估,对评估结果进行配对t检验.结果显示,四组得分差异无统计学意义(t＝０．７４３,P＞０．０５).２．１．２内部一致性系数采用Cronbach’sα系数考察改良版MFS的内部一致性.量表由８个条目组成,Cronbach’sα系数为０．７０１,将各条目得分与问卷总分进行Pearson相关分析.结果显示逐一进行去掉当前条整个量表的敏感性分析时,相关程度都很显著.
２．１．３重测信度为了检验量表的稳定性,于２周后随机选取参与过本研究,尚未出院的患者３０例进行重测,然后将两次测量的得分情况进行相关分析,得出其重测信度为０．８１３,表明该量表有良好的重测信度.２．１改良版的效度评价
２．２．１内容效度内容效度是指所选条目是否能够代表所要测试的主题或内容.改良版MFS条目较多,测试８个方面的内容,因此用８个条目的得分与总分的相关分析检验内容效度.结果显示８个条目得分与总分之间呈中到高度相关,其中相关关系最密切为服用镇静剂条目,为０．８２４,其次为跌倒史,为０．８１５,相关系数最低为年龄０．６２８(见表２).２．２．２区分效度以是否有跌倒史作为分组变量,对两组的MFS总分及各条目得分进行两独立样本t检验分析,以a为０．０５的水准,各条目及总分均有显著差异(P＜０．０５).２．２．３预测效果精神失常患者发生跌倒情况:首次调查后六个月对患者进行电话调查,２５０例患者中,１３例因量表无效而不纳入分析,２周后重测,６例患者已出院而失访,最终共２３１例完成研究,出院患者中１例六个月内死亡.在２３１例患者中,发生跌倒的患者共５２例,其中医院内跌倒５例,回家后室内跌倒２１例,室外跌倒２６例,跌倒发生率为２２．５％.２．２．４改良版MFS的敏感度和特异度及诊断界值改良版MFs的敏感度和特异度在诊断界值为４５分时分别为９３．２％和４０．２％,在５０分时分别为９８．４％和６９．４％,在５５分时分别为８４．２％和５７．６％,在６０分时分别为８１．７％和７６．９％.表明５０分作为量表的高风险分值.３讨论３．１量表的信度应用前已对评定者间信度进行了评估,不同的评定者进行评定时对结果无影响.量表的测试者间信度好表明量改进版的量表更容易被患者及家属使用和理解,测试者不同时,评价结果也无偏差.采用Cronbach’sα系数考察改良版MFS的内部一致性后,Cronbach’sα系数为０．７０１,量表内８个条目得分与问卷总分进行Pearson相关程度都很显著.经过重测信度,对两次测量的得分情况进行相关分析,得出其重测信度为０．８１３,表明该量表有良好的重测信度.
３．２量表的效度改良版MFS共８个条目,用８个条目的得分与总分的相关分析,结果显示８个条目得分与总分之间呈中到高度相关,内容效度均衡.以是否有跌倒史作为分组变量,两组的MFS总分及各条目得分进行两独立样本t检验分析,结果表明各条目及总分均有显著差异,可知改良后的量表有较好区分度.综上所述,改良版Morse跌倒评估量表在精神障碍患者治疗中作用显著,评定者之间信度、区分效度、预测效果较好,该量表的内部一致性较低高,条目的内容效度均衡,可在精神科病房中推广应用.参考文献[１]芦振云,关文华．对住院精神病患者防跌倒健康教育的效果分析[J]．中国民康医学,２０１１,２３(６):７６０－７６１．[２]梁凤珍,胡雪梅．住院精神病患者跌倒的相关情况调查及管理策略[J]．中国民康医学,２０１２,２４(２１):２６７５－２６７７．[３]胡平,曾玲琼,李红群,等．Morse跌倒评估量表在神经内科住院患者中的信效度研究[J]．激光杂志,２０１３,３４(５):１２７－１２８．