李阳（四川省人民医院急救中心四川成都610072）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0239-02
气道梗阻是常见的临床急症之一，病人常因错过最佳抢救时机而导致死亡。易产生气道梗阻的群体主要是低龄儿童和老年人，也有部分成年人因进食时谈笑、进食过快而导致气道梗阻。表现为：
（1）不完全阻塞：剧烈呛咳或咳嗽不止、喘气、呼吸困难、面色口唇黏膜出现青紫发绀。
（2）不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。
1急救方法
1.1海姆立克（Heimlich）急救手法冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。施救者应站在患者的背后，左手握拳以拇指抵住患者上腹部(一般置于患者脐上)，右手放在左手上，紧抱患者，利用拳头的冲击力向后、向上挤压患者的腹部。待把食物挤压到口腔时，用一手拇指和食指抓住患者的舌和下颌并向下牵拉，另一只手的食指沿口腔颊部轻轻伸向舌头根部，食指弯曲如钩状将误入的食物抠出，或鼓励患者咳嗽吐出。注意千万不要用手指直接捅食物。
1.2背部扣击常用于婴幼儿气道梗阻急救。婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位。在其腹背部两肩胛骨之间拍击5～6次，再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端5～6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。
1.3成人气道梗阻急救（自救）可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住拳快速向内向上冲压4～6次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4～6次，可以连续反复挤压数次。（如病人怀孕或过度肥胖，则实施立位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部）
1.4成人气道梗阻急救（互救）——腹部冲击对于清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4～6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳于其脐上两横指处，另一手握紧拳向上、向后冲击勒压4～6次。（如病人怀孕或过度肥胖，先进行口对口吹气2次，如果无效，则实施卧位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部）
1.5气道梗阻昏迷病人仰卧位腹部冲击
（1）将病人置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员髋部两侧。
（2）一只手掌跟置于伤病员腹中正中线、脐上方两横指处，另一只手直接放在第一只手背上，两手掌跟重叠。
（3）两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续5次，重复操作若干次。
（4）检查口腔，如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。
（5）检查呼吸心跳，如无心跳立即心肺复苏法（CPR）。
2药物治疗
对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，药物治疗具有一定的价值。对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用。
(1)肾上腺素：可兴奋α肾上腺素受体，引起血管收缩，减轻黏膜水肿，对喉支气管炎具有良好的治疗作用，也可用于治疗喉水肿。使用时，多采用雾化吸入或气管内滴入，每次1～2mg，起效迅速，但维持时间短暂，应多次用药。
(2)糖皮质激素：具有消除水肿，减轻局部炎症的作用，可用于多种原因所致的上气道阻塞，如气管插管后水肿等。对于病毒性喉支气管炎，吸入激素具有良好的效果。Durward等发现给予布地奈德(budesonide)吸入治疗，可明显降低插管率。但激素治疗对上气道瘢痕或肿瘤性狭窄所致者无效。
3护理
3.1将病员安置于适当的体位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3.2氧气吸入。
3.3开窗通气，保持室内空气新鲜，流通。
3.4心理护理，安慰病人，保持心情愉快，缓解其紧张情绪，有利于疾病康复。
3.5做好健康教育，卫生宣教，养成良好的生活习惯。
4总结
气道梗阻是临床上一种急发重症，一旦发生就会危及生命。作为医务人员，应该具备扎实的理论知识和应急、应变能力。处理得当，及时解除梗阻，挽救病员生命。同时做好健康教育，卫生宣教，避免此类事件再次发生。