（江苏省南通大学附属医院江苏南通226001）
【摘要】目的：探讨ERCP医治胆总管结石患者的术中配合与综合护理的效果。方法：全组73例胆总管结石者选自于本院2015年2月-2016年7月间的患者，对其均采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）方法，配之于术中护理和临床综合护理，以分析临床疗效。结果：72例一次性插管顺利者，1例因插管困难转为外科手术发生术后胆道感染、高淀粉酶血症（4例、6例）并发症，后经医治均消失。结论：ERCP医治胆总管结石患者过程中采用术中配合和综合护理，可提高手术成功率和医治安全性，值得在临床上推广。
【关键词】ERCP；胆总管结石；综合护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）03-0226-02
胆总管结石属于临床发病率较高病症，该病的主要表现有上腹疼痛、高热以及寒战等症状，可破坏机体的肝功能，严重时还能引发急性胰腺炎[1]。当前对于胆总管结石主要采用ERCP医治，该方法具有创伤性小、无需开刀以及并发症率低等优势，但该项操作属于侵袭性操作，仍有相应的风险，故对肝总管结石经ERCP医治期间采用对应护理有关重要。基于此，本次对我院73例胆总管结石者的临床资料展开探讨，现将结果阐述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
全组73例胆总管结石者（2015年2月-2016年7月间）作为本次研究对象，术前经B超和CT检查均证实病症属实，入选对象男女比值46:27，年龄介于23～83岁，年龄均值（56.15±6.27）岁；其中胆管结石者69例，胰腺端胆管扩张者4例。
1.2医治方法
整群73例患者均采取ERCP医治，由护士协助病患呈俯卧体位，于背后放置左臂，将头部偏向右侧，放置小枕头于头下，可稍抬高10～15cm；取软枕垫于右胸部，将病患右腿稍微弯曲。经内镜技术于十二指肠降部乳头处将十二指肠镜缓慢插入，参照乳头的形状择取适宜的导管进入胆总管；确认吸取到胆汁后，将造影剂缓慢注入胆汁内。经显影证实胆总管结石后，采用电切刀进入胆总管处实施十二指肠乳头括约肌切开术式操作。后视结石的存在部位、大小和数量而决定利用球囊和取石网篮将结石取出。当观察到结石直径查超过1.5cm后可利用碎石网篮将结石全部取出。胆总管一般含有结合和累积的泥沙，很难一次性取出，可采用鼻胆管引流取出，若经3d后仍发现有结石存在可再次将结石取出，若无结石可将引流管拔除。术后关注患者的生命体征和临床症状，于第1个月、第3个月前来超声检查。
1.3术中配合和护理干预
术中配合和对患者全面的护理干预具有举足轻重的作用，具体干预方案入下：
（1）术前指导：①心理疏导：于术前针对存在负面情绪的病患及时给予心理疏导，向患者讲解ERCP的医治方法、注意事宜、术中配合内容以及预后效果；同时播放相关的ERCP术式视频资料，邀请医治较佳者现身说法，提高病患治疗的信心。②术前准备工作：了解病患有无手术禁忌证以及是否使用过造影剂，协助患者做常规检查；于术前叮嘱患者禁食6～8h；术前10min取3～5ml的二甲基硅油服用或者在术前1d晚取8片二甲基硅油口服，排除胃肠内的积气；于术前15min取哌替啶针以肌注的方式给药50mg；同时取5～10mg的地西伴注射液和0.3mg的东莨菪碱注射液等注射，此外给予20ml的2%利多卡因胶浆于口下含服2min后，缓慢下咽，再由麻醉师实施局部麻醉；给予病患松紧带的牙垫，于术中避免牙垫移动。
（2）术中配合：待内镜医生将十二指肠镜置入十二指肠降部乳头开口位置时，护理人员应依据乳头情况而提供合理的造影管，并使用无菌纱布包围，准确传递手术医师。依据医师的建议将造影管做合理调整，直到顺利进入胆总管；经X线的协助下将造影剂放入，注入速度需控制在0.2～0.6ml/s，当观察到胆管显像后随即停止给药操作。值得提及的是，在实施造影剂注入前应采用无菌盐水将管内的空气充分挤出，避免造成误诊。一经明确胆管内的结石情况后可实施乳头肌切除术，其后可根据患者病情采用取石网篮以及球囊等取出，后实施经鼻胆引流管取石。于术中需保证病患呼吸无碍；关注病患的意识和脸色等改善情况；实时监测血压水平、心率变化以及血氧饱和度水平；同时多与患者交流，转移其注意力。
（3）术后干预：①基础护理：经术后，由麻醉师和护士护送病患回到普通病房，帮助患者呈侧卧体位，以免因呕吐而发生误吸现象；关注病患的生命体征和尿量改善情况。②鼻胆引流管干预：稳固引流管，避免其重叠、压迫以及堵塞和滑落等现象，查看引流液的性状，一旦发生异常情况应及时告知医生。通常于术后24h引流量应控制在500～1000ml，若发现引流液堵塞或者较粘稠则提示为结石堵塞现象，应配合医生采用生理盐水予以低压冲洗医治。术后3d，经观察病患体征稳定且无结石可将引流管去除，最长引流管安置时间不能超过1周。③饮食干预：术后8～12h需嘱咐患者禁食，并保持其口腔较湿润；对于淀粉酶正常者，可取低脂流食物食用，后再使用低脂半流食品，防止摄取粗纤维类食物；对于鼻胆引流者需延长进食时间，禁食可达24h。④并发症干预：对于高淀粉酶血症并发症者，应禁止入食，取生长抑素医治；同时在术后定期检查血常规指标和血尿淀粉的参数，避免出现急性胰腺炎病；查看病患有无发生高热症状、黄疸、腹部疼痛等表现均提示胆道感染，可遵医嘱合理给予抗生素；待发现病患腹痛剧烈，且连续性恶化或者患有腹膜刺激征者，经X线检查可观膈下存有游离气体，可能为消化道穿孔，故应及时告知医生，采取禁止入食以及对应的手术医治；观察腹膜后以及乳头肌切口部位有无出血，是否存在异常胃内容物、黑便、血压水平降低等现象即可提示出血，可取去甲肾上腺素液喷撒医治。
2.结果
73例胆总管结石者经ERCP治疗后，一次性插管成功者72例；其中实施乳头肌切开一次性取石完成者70例，余下2例均因岁数大，结石数量多等因素需行2次取石操作；1例因插管有碍者择取采用外科手术医治。本次医治中，术后胆道感染者、高淀粉酶血症者分别为4例、6例，经对症的药物服用后恢复健康。于术中病患均有程度不一的恶心、呕吐以及轻微的腹痛、腹胀等表现。
3.讨论
ERCP主要是在内镜的协助下，经十二指肠乳头将造影剂注入，进而可观胰胆管的造影技术，现已然作为检查胰胆管的首选手段[2]。该方法属于微创性的介入医治手段，无需开腹取石，损伤性较小，且可反复实施，受到临床的极大追崇；对于结石量多且年龄大或者患有严重器质性病变者较适用。ERCP方法属于自外部侵入性医治，安全性仍需要提高，故除行有效的内镜操作技术外，还需给予全面化、系统化的术中配合和对应干预[3]，方能保证临床疗效。
本组研究中，73例胆总管结石者，仅1例实施2次取石者，1例转为外科手术者；发生6例高淀粉酶血症者和4例胆道感染病患，经医治后恢复正常。由此提示，在ERCP医治胆总管结石患者给予术中配合和综合护理，可降低并发症发生率，提高手术安全性。在ERCP前需对患者的心理及时疏导，缓解患者的紧张、不安情绪，避免影响手术顺利开展；其次，在使用造影剂前应保证管内的空气挤出，以免出现伪影[4]；注入造影剂应把握速度；严格实施无菌操作，避免术后感染；全程监测患者的体征和临床症状，尽早发现和防治并发症，减轻患者痛苦。
综上所述，在ERCP医治胆期间行术中配合综合护理，可提高手术成功率，减少并发症事件，该护理方案具有较高应用价值。
【参考文献】
[1]刘素红.ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会[J].中国继续医学教育，2016，10（19）:263-264.
[2]张在萍，张灿.高龄胆总管结石合并心肌损害患者行治疗性ERCP的围手术期护理[J].当代护士(中旬刊)，2015，14（03）:31-33.
[3]南俊波.ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理配合[J].山西职工医学院学报，2015，15（02）:67-68.
[4]李雯.双镜联合治疗胆总管结石的护理配合措施探讨[J].中国医药指南，2013，06（17）:349-350.