ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合与综合护理干预体会

ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合与综合护理干预体会

(江苏省南通大学附属医院江苏南通226001)

【摘要】目的:探讨ERCP医治胆总管结石患者的术中配合与综合护理的效果。方法:全组73例胆总管结石者选自于本院2015年2月-2016年7月间的患者,对其均采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)方法,配之于术中护理和临床综合护理,以分析临床疗效。结果:72例一次性插管顺利者,1例因插管困难转为外科手术发生术后胆道感染、高淀粉酶血症(4例、6例)并发症,后经医治均消失。结论:ERCP医治胆总管结石患者过程中采用术中配合和综合护理,可提高手术成功率和医治安全性,值得在临床上推广。

【关键词】ERCP;胆总管结石;综合护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2017)03-0226-02

胆总管结石属于临床发病率较高病症,该病的主要表现有上腹疼痛、高热以及寒战等症状,可破坏机体的肝功能,严重时还能引发急性胰腺炎[1]。当前对于胆总管结石主要采用ERCP医治,该方法具有创伤性小、无需开刀以及并发症率低等优势,但该项操作属于侵袭性操作,仍有相应的风险,故对肝总管结石经ERCP医治期间采用对应护理有关重要。基于此,本次对我院73例胆总管结石者的临床资料展开探讨,现将结果阐述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

全组73例胆总管结石者(2015年2月-2016年7月间)作为本次研究对象,术前经B超和CT检查均证实病症属实,入选对象男女比值46:27,年龄介于23~83岁,年龄均值(56.15±6.27)岁;其中胆管结石者69例,胰腺端胆管扩张者4例。

1.2医治方法

整群73例患者均采取ERCP医治,由护士协助病患呈俯卧体位,于背后放置左臂,将头部偏向右侧,放置小枕头于头下,可稍抬高10~15cm;取软枕垫于右胸部,将病患右腿稍微弯曲。经内镜技术于十二指肠降部乳头处将十二指肠镜缓慢插入,参照乳头的形状择取适宜的导管进入胆总管;确认吸取到胆汁后,将造影剂缓慢注入胆汁内。经显影证实胆总管结石后,采用电切刀进入胆总管处实施十二指肠乳头括约肌切开术式操作。后视结石的存在部位、大小和数量而决定利用球囊和取石网篮将结石取出。当观察到结石直径查超过1.5cm后可利用碎石网篮将结石全部取出。胆总管一般含有结合和累积的泥沙,很难一次性取出,可采用鼻胆管引流取出,若经3d后仍发现有结石存在可再次将结石取出,若无结石可将引流管拔除。术后关注患者的生命体征和临床症状,于第1个月、第3个月前来超声检查。

1.3术中配合和护理干预

术中配合和对患者全面的护理干预具有举足轻重的作用,具体干预方案入下:

(1)术前指导:①心理疏导:于术前针对存在负面情绪的病患及时给予心理疏导,向患者讲解ERCP的医治方法、注意事宜、术中配合内容以及预后效果;同时播放相关的ERCP术式视频资料,邀请医治较佳者现身说法,提高病患治疗的信心。②术前准备工作:了解病患有无手术禁忌证以及是否使用过造影剂,协助患者做常规检查;于术前叮嘱患者禁食6~8h;术前10min取3~5ml的二甲基硅油服用或者在术前1d晚取8片二甲基硅油口服,排除胃肠内的积气;于术前15min取哌替啶针以肌注的方式给药50mg;同时取5~10mg的地西伴注射液和0.3mg的东莨菪碱注射液等注射,此外给予20ml的2%利多卡因胶浆于口下含服2min后,缓慢下咽,再由麻醉师实施局部麻醉;给予病患松紧带的牙垫,于术中避免牙垫移动。

(2)术中配合:待内镜医生将十二指肠镜置入十二指肠降部乳头开口位置时,护理人员应依据乳头情况而提供合理的造影管,并使用无菌纱布包围,准确传递手术医师。依据医师的建议将造影管做合理调整,直到顺利进入胆总管;经X线的协助下将造影剂放入,注入速度需控制在0.2~0.6ml/s,当观察到胆管显像后随即停止给药操作。值得提及的是,在实施造影剂注入前应采用无菌盐水将管内的空气充分挤出,避免造成误诊。一经明确胆管内的结石情况后可实施乳头肌切除术,其后可根据患者病情采用取石网篮以及球囊等取出,后实施经鼻胆引流管取石。于术中需保证病患呼吸无碍;关注病患的意识和脸色等改善情况;实时监测血压水平、心率变化以及血氧饱和度水平;同时多与患者交流,转移其注意力。

(3)术后干预:①基础护理:经术后,由麻醉师和护士护送病患回到普通病房,帮助患者呈侧卧体位,以免因呕吐而发生误吸现象;关注病患的生命体征和尿量改善情况。②鼻胆引流管干预:稳固引流管,避免其重叠、压迫以及堵塞和滑落等现象,查看引流液的性状,一旦发生异常情况应及时告知医生。通常于术后24h引流量应控制在500~1000ml,若发现引流液堵塞或者较粘稠则提示为结石堵塞现象,应配合医生采用生理盐水予以低压冲洗医治。术后3d,经观察病患体征稳定且无结石可将引流管去除,最长引流管安置时间不能超过1周。③饮食干预:术后8~12h需嘱咐患者禁食,并保持其口腔较湿润;对于淀粉酶正常者,可取低脂流食物食用,后再使用低脂半流食品,防止摄取粗纤维类食物;对于鼻胆引流者需延长进食时间,禁食可达24h。④并发症干预:对于高淀粉酶血症并发症者,应禁止入食,取生长抑素医治;同时在术后定期检查血常规指标和血尿淀粉的参数,避免出现急性胰腺炎病;查看病患有无发生高热症状、黄疸、腹部疼痛等表现均提示胆道感染,可遵医嘱合理给予抗生素;待发现病患腹痛剧烈,且连续性恶化或者患有腹膜刺激征者,经X线检查可观膈下存有游离气体,可能为消化道穿孔,故应及时告知医生,采取禁止入食以及对应的手术医治;观察腹膜后以及乳头肌切口部位有无出血,是否存在异常胃内容物、黑便、血压水平降低等现象即可提示出血,可取去甲肾上腺素液喷撒医治。

2.结果

73例胆总管结石者经ERCP治疗后,一次性插管成功者72例;其中实施乳头肌切开一次性取石完成者70例,余下2例均因岁数大,结石数量多等因素需行2次取石操作;1例因插管有碍者择取采用外科手术医治。本次医治中,术后胆道感染者、高淀粉酶血症者分别为4例、6例,经对症的药物服用后恢复健康。于术中病患均有程度不一的恶心、呕吐以及轻微的腹痛、腹胀等表现。

3.讨论

ERCP主要是在内镜的协助下,经十二指肠乳头将造影剂注入,进而可观胰胆管的造影技术,现已然作为检查胰胆管的首选手段[2]。该方法属于微创性的介入医治手段,无需开腹取石,损伤性较小,且可反复实施,受到临床的极大追崇;对于结石量多且年龄大或者患有严重器质性病变者较适用。ERCP方法属于自外部侵入性医治,安全性仍需要提高,故除行有效的内镜操作技术外,还需给予全面化、系统化的术中配合和对应干预[3],方能保证临床疗效。

本组研究中,73例胆总管结石者,仅1例实施2次取石者,1例转为外科手术者;发生6例高淀粉酶血症者和4例胆道感染病患,经医治后恢复正常。由此提示,在ERCP医治胆总管结石患者给予术中配合和综合护理,可降低并发症发生率,提高手术安全性。在ERCP前需对患者的心理及时疏导,缓解患者的紧张、不安情绪,避免影响手术顺利开展;其次,在使用造影剂前应保证管内的空气挤出,以免出现伪影[4];注入造影剂应把握速度;严格实施无菌操作,避免术后感染;全程监测患者的体征和临床症状,尽早发现和防治并发症,减轻患者痛苦。

综上所述,在ERCP医治胆期间行术中配合综合护理,可提高手术成功率,减少并发症事件,该护理方案具有较高应用价值。

【参考文献】

[1]刘素红.ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会[J].中国继续医学教育,2016,10(19):263-264.

[2]张在萍,张灿.高龄胆总管结石合并心肌损害患者行治疗性ERCP的围手术期护理[J].当代护士(中旬刊),2015,14(03):31-33.

[3]南俊波.ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理配合[J].山西职工医学院学报,2015,15(02):67-68.

[4]李雯.双镜联合治疗胆总管结石的护理配合措施探讨[J].中国医药指南,2013,06(17):349-350.

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