袁碧波
云南省武定县人民医院内二科云南武定651600
摘要：在市场经济体制的改革下，人们的生活质量有了很大的提高。生活条件的改善导致人们在饮食上没有顾及，暴饮暴食和不良的生活习惯严重影响着人们的身体健康。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用产生的疾病，多发人群为高钙血症者和高脂血症者，重症急性胰腺炎病情凶险，致死率较高，是近年来临床重点关注的问题。本文通过对引发重症急性胰腺炎的病因进行研究，诊断与评估疾病的具体情况，制定科学有效的治疗方式，提高患者的临床护理满意度，降低患者的病死率。
关键词：重症急性胰腺炎；治疗方法；新进展
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的常见类型，发病的原因有很多种，酗酒与过度饮食都会引起胰液分泌旺盛，胰管不能正常引流，大量胰液囤积在胰胆管系统中造成胰胆管压力升高。手术和损伤也会增大胰胆管的压力。重症急性胰腺炎的出血坏死型较为少见，但是病情比较严重，死亡率极高。相关学者加大了对重症急性胰腺炎的研究，根据患者的临床表现制定治疗方案，减轻患者的病情。
1重症急性胰腺炎的概述
重症急性胰腺炎患者也存在着急性胰腺炎的临床表现，患有重症急性胰腺炎的患者器官功能会逐渐衰竭，不能自行恢复的器官功能衰竭，还会累及一个或多个脏器功能。重症急性胰腺炎和轻型急性胰腺炎的区分方式是看器官功能能否在48小时内自行恢复，但是在实际工作中影响病情变化的因素有很多，且病情不易诊断，重症急性胰腺炎的病情变化较快，预后凶险，临床医师需要按照患者的全身评分系统、局部估计、多器官功能障碍评分系统作出病情评估。根据实验室的指标检测评估患者的病情更加准确，对患者的血、尿淀粉酶进行测定、血钙测定、血糖测定和动脉血气分析等指标[1]。
2重症急性胰腺炎的治疗方法
2.1一般治疗
2.1.1早期液体复苏法
在临床中常常使用早期液体复苏法进行治疗，等到重症急性胰腺炎患者确诊后，对患者进行控制液体复苏，快速的扩容与调整内液体分布，使用血管活性药物。选择天然胶体，避免高渗盐水扩容。医护人员应该控制患者的红细胞数值、胶体输注和晶体输注，当血容量扩充达标后，立即行体液分布调控，将液体排出体外，预防患者组织水肿导致细胞缺氧。
2.1.2器官功能维护
重症急性胰腺炎患者的病变器官对出现功能衰竭的情况，在临床中对重症急性胰腺炎患者的器官功能进行维护，通过患者的呼吸频率、氧合指数、呼吸形态、血气分析等判断患者的肺功能法；分析患者的尿量、尿素氮、血肌酐等判定患者的肾功能。在多年的重症急性胰腺炎病症研究中，一般患有重症急性胰腺炎的患者也会并发多器官功能障碍，影响患者的正常生活。所以在临床治疗中需要加强对患者器官功能的监护，采用针对性功能治疗，对呼吸障碍的患者进行机械通气，对肾功能障碍患者给予血液滤过治疗。
2.2营养支持
患有重症急性胰腺炎的患者身体处于高分解代谢状态，体重会不断下降，体内的蛋白快速丧失，患者的身体会比较虚弱。医护人员需要对患者进行早期营养支持，通过肠外营养和肠内营养的方式为患者提供营养。经过临床研究，我们发现使用了肠内营养的患者局部并发症和系统感染并发症明显少于肠外营养患者，病死率也低于肠外营养的患者。使用在临床中可以根据患者的病情为患者使用肠内营养的方式，降低患者的高血糖发生率，提高患者自身的免疫力，降低患者胰腺感染率和多器官功能衰竭的发生率[2]。
2.3使用抗生素
导致重症急性胰腺炎患者死亡的主要因素是感染，在临床工作中医护人员合理使用抗生素，预防患者感染。抗生素的使用问题在临床中存在着很大的争议，有的学者认为使用使用预防性抗生素的患者感染发生率低于没有使用抗生素患者，使用抗生素的患者死亡率较低。也有的学者随机抽取重症急性胰腺炎患者的临床资料，发现使用了预防性抗生素的患者感染率和死亡率并没有降低，而且还出现了真菌感染与耐药性的情况。所有对于预防性抗生素的使用问题，医学界仍然存在着很大的争议。预防真菌，可以使用氟康唑；治疗重症急性抗生素可以静脉滴注喹喏酮类、甲硝唑、头孢他啶、亚胺培南等。
2.4内镜和手术治疗
患者确诊后，临床医师通知重症急性胰腺炎患者尽早做手术，对合并胰腺坏死与感染的患者进行手术治疗。护理人员对患者进行健康教育，帮助患者快速的了解病情，降低患者紧张、焦躁的情绪[3]。手术治疗患者的方式有开腹手术和腹腔镜手术等，腹腔镜手术是一种创伤小、痛苦小和恢复快的微创手术，对比使用腹腔镜手术和开腹手术的患者，腹腔镜手术治疗术后出血量、术后恢复时间、住院时间、疼痛程度等低于使用开腹手术的患者，在临床中应用较为广泛，安全性高，术后并发症较少。在重症急性胰腺炎患者的治疗中使用腹腔镜手术前需要掌握相应的手术指征：合并胃肠穿孔、出血等并发症；内科治疗无效，影像学检查胰外浸润扩大；合并腹腔感染、腹腔间隔室综合征。
2.5中西药结合治疗
在重症急性胰腺炎患者的临床治疗中除了要对患者进行腹腔镜手术治疗外，还要配合药物治疗，用中西药结合治疗减轻患者的临床症状，降低患者并发症发生率。将患者分为常规治疗组和中西结合治疗组：常规治疗组使用西医治疗；中西结合治疗法在常规西医治疗的方法，联合丹参与大黄等中药进行治疗[4]。中西医结合治疗的患者治疗效果明显高于常规西医治疗的患者，住院时间也比常规西医治疗患者时间短，对比具有显著差异（P<0.05）。大黄能够一直胰酶活性，改善患者的胰腺微循环，促进患者肠胃蠕动。
3结语
重症急性胰腺炎的病情较为复杂，死亡率较高，引起了人们的重视与研究。在临床中使用腹腔镜手术治疗方式，配合中药调养患者的身体，能够有效减轻患者的病情，提高患者的术后康复率，临床治疗效果较好。我国的医学研究学者需要不断的学习外国的先进医学技术，结合我国国情，制定适合人们的治疗方案，提高我国的医疗技术水平，为人们提供更好的医疗服务。
参考文献：
[1]颜庆余.重症急性胰腺炎治疗方法新进展研究[J].中国疗养医学，2016，（2）：130-132.
[2]徐美中.重症急性胰腺炎治疗方法探讨[J].医药前沿，2014，（24）：106-106，107.
[3]罗斌阳，马一菡，陈薇，等.miRNA对急性胰腺炎的诊断及预后判断价值[J].中华胰腺病杂志，2017，（5）：347-349.
[4]杨斌.T、B淋巴细胞对急性胰腺炎的作用及其免疫治疗[D].第四军医大学，2013.