徐福祥陈文军樊盛军(江苏省省级机关医院江苏南京210000）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0059-02
【摘要】目的探讨胃癌根治术后早期肠内营养治疗的安全性和可行性。方法回顾性研究41例胃癌患者手术后应用早期肠内营养治疗与同期进行的35例胃癌患者手术后应用肠外营养治疗的结果进行对比。结果应用早期肠内营养较应用肠外营养的患者在促进肠功能恢复、减少吻合口漏等方面具有优越性。结论胃癌根治术后早期应用肠内营养治疗可以促进患者术后肠功能恢复，减少吻合口瘘的发生，是比较好的营养治疗方式。
【关键词】胃癌空肠营养管早期肠内营养
GastriccancerpostsurgicalEarlyenteralnutritionexperience
Xufuxiang；Chenwenjun；FanshengJun．Jiangsuprovinceofficialhospital，Nanjing210024，CHINA
【Abstract】Objective：DiscussionofgastriccancerpostsurgicalearlyEnteralnutritionsafetyandfeasibility.Methods：Aretrospectiveanalysisofpatientswithgastriccancer41casestudypost-operationnutritiontubejejunumapplicationearlyenteralnutritiontherapyandafewyearsagofor35patientswithgastriccanceraftersurgeryparenteralnutritionalcomparisonofresults.Results：Theresultsofearlyenteralnutritionaparenteralnutritionpatientstopromoteintestinalperistalsis,reductionofanastomoticleakageetcadvantages.Conclusions：Gastriccancerpostsurgicalearlyenteralnutritiontherapycanhelppatientswithpostoperativeintestinalperistalsis,reducetheincidenceofanastomoticleakage,isbetternutritionaltherapy.
【Keywords】GastriccancerNutritiontubejejunumEarlyenteralnutrition
胃癌根治术后营养支持治疗是胃癌患者术后病情康复的重要环节，已经成为广大学者的共识，全胃肠外营养的应用显著改善了患者的疗效。近几年的临床研究证实，术后早期肠内营养可以保证患者的营养需要，并能够促进肠道功能的恢复。2005年4月以来，我院对41例胃癌患者术后进行早期肠内营养治疗，取得了较好的疗效，报告如下。
临床资料
1、一般资料：肠内营养组：本组41例，其中女性17例，男性24例，年龄48岁-77岁，平均年龄65.3岁。胃底及贲门癌13例，行近端胃癌根治术，幽门癌28例，行远端胃癌根治术。肠外营养组：本组35例，其中男性21例，女性14例，年龄40－74岁，平均年龄62.7岁。胃底及贲门癌9例，行近端胃癌根治术，幽门癌26例，行远端胃癌根治术。
2、置管方法：肠内营养组于手术前同时置入胃肠减压管和鼻空肠营养管（我们常使用Link－02－1PVC管，长度为120cm），并在术中将胃肠减压管引入空肠输入袢或胃腔（近端胃癌根治术），将鼻空肠营养管引入输出袢距吻合口约40cm处固定。肠外营养组，只置入胃肠减压管。
3、肠内营养的实施：肠内营养组于术后第一日，经鼻十二指肠管缓慢滴入生理盐水500mL，观察如无异常反应，于术后第二日经鼻十二指肠管缓慢滴入能全力500mL，以后逐日增加500mL，直至1500mL。
肠外营养的实施：肠外营养组于术后第一日经静脉输入脂肪乳剂、葡萄糖、复方氨基酸，热氮比600kj：1g/kg。
4、临床观察指标：肠内营养组于术后记录肛门排气时间以及术后吻合口瘘的发生情况。肠外营养组统计相应指标进行分析。
结果
讨论
一、胃癌术后早期肠内营养的重要意义
胃癌患者常伴有不同程度的营养不良、消化功能障碍及免疫功能减退等，容易引起感染，胃瘫及吻合口瘘，切口愈合不良等并发症，严重影响患者术后的康复。如何改善营养状况、恢复免疫功能及减少术后并发症对胃癌患者术后迅速康复来说至关重要。因此，术后给予安全、经济、有效的营养支持以改善胃癌患者营养状态及促进免疫功能恢复具有重要的临床意义。传统观念认为只有胃肠道功能恢复正常以后才能对患者进行肠内营养支持，有研究证明胃的功能在术后1～12天恢复正常，大肠的功能于术后3～5天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在腹部手术后6—12小时已经恢复。另有研究表明禁食l周后消化道质量将减少50％，即使行全肠外营养(TPN)亦表现为肠黏膜萎缩、活动度降低，其细胞蛋白质、DNA和RNA含量降低，肠黏膜屏障功能受损。肠内菌群失调[1]。目前，大多数学者都强调肠内营养的重要作用，只要肠道功能存在，就尽量用肠内营养。胡元龙［3］等研究表明，胃肠道手术后第一天行肠外营养支持病人是完全可以耐受的。
二、早期肠内营养能有效促进胃癌术后患者胃肠道功能的恢复
胃癌术后早期肠内营养能够促进肠蠕动，增加门静脉血流，改变肠粘膜功能障碍，减少肠道细菌移位，有利于胃肠道功能的恢复[1]［4］。本组资料显示将鼻空肠导管置入胃空肠吻合口下方40cm处，于术后24小时经鼻空肠导管匀速输注生理盐水500ml，观察有无不适，如无不适于术后48小时经鼻空肠导管匀速输注能全力500ml给于营养支持，并逐步增加至1500ml。（能全力含脂肪、蛋白质和碳水化合物，提供足量的热量、蛋白质和必需脂肪酸，所含六种膳食纤维有效预防血糖升高，而且膳食纤维能产生短链脂肪酸，改善肠道内环境）。患者均能耐受早期肠内营养液的输入，术后肛门排气，排便时间较肠外营养组组明显提前。P＜0.05（表1）。表明早期应用肠内营养支持治疗可促进胃肠功能的恢复。因而具有重要的临床实用价值。
三、早期肠内营养能有效减少吻合口瘘等并发症
肠内营养能够有效地维持肠粘膜结构的完整性与功能，保持肠粘膜屏障，减少肠道细菌移位和肠源性感染的发生[2]。本研究早期肠内营养组病例通过胃肠减压管减轻吻合口张力，鼻空肠导管通过吻合口下方能够使胃肠减压管没有抽出的胃液顺着鼻空肠导管流入肠腔，提高了胃肠减压的有效性和可靠性，并通过有效的肠内营养支持，保障了病人的顺利康复。本组资料早期肠内营养组病人无吻合口瘘的发生，p＜0.05（表2）。表明胃癌术后早期肠内营养支持治疗能够有效降低吻合口张力，减少吻合口瘘的发生。
综上所述，胃癌术后早期肠内营养支持治疗能有效地改善患者术后营养状况，促进胃肠道功能恢复，减少术后吻合口瘘等并发症，加快术后康复，是经济、安全、简便的营养支持治疗方法。
参考文献
[1]李宁．重视肠道营养支持在危重病人治疗中的作用[J]．腹部外科，2004.，17﹙4﹚：199～200．
[2]燕敏．胃癌术后早期肠内营养与全胃肠外营养的临床研究[J]．外科理论与实践，2000，17(5）：20～21．
[3]胡元龙．肖雪明，杨传勇．胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究［J］．临床外科杂志，1999,7(1)：14－16．
[4]黎介寿．营养支持应用于胃肠外科的经验［J］．中华普通外科杂志，2000,15，(3）：172－173．