上高县人民医院江西上高336400
[摘要]目的：探讨急诊切开复位固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的效果。方法：回顾式的分析我院2014年01月～2016年01月我院收治的58例胫骨开放性Pilon骨折患者的临床资料，按照随机单盲法分为观察组和对照组，各自29例。对照组患者单纯性的应用切开复位内固定治疗，而观察组则采用切开复位联合VSD治疗，对比两组患者的骨折愈合时间；对比两组患者的恢复情况；对比两组患者的并发症情况。结果：观察组患者10.5±0.8周骨折处愈合，对照组患者17.2±2.1周骨折愈合，两组数据差异显著，具有统计学意义；观察组患者踝关节功能的恢复率为96.55%,对照组患者踝关节的功能恢复率为82.75%，两组间数据比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）；观察组患者的不良反应率为3.45%，对照组患者的不良反应率为12.75%，两组间数据比较具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：切开复位固定联合VSD治疗开放性胫骨Plion骨折的效果显著，值得临床推广。
[关键词]开放性胫骨骨折；切开复位；负压封闭引流（VSD）；
开放性胫骨Plion骨折是骨科常见的一种开放性的骨折疾病，大多由于高能量的创伤引起，在胫骨远端周围的软组织菲薄[1]，无法为肢体提供良好的血供营养，极易引起皮肤的坏死、感染、关节障碍等，给治疗带来一定的难度，在临床上治疗方式不合理会直接造成骨折愈合的延迟甚至是畸形愈合，我院对切开复位内固定联合VSD治疗开放性胫骨Pilon骨折，并取得了良好的疗效，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取我院2014年01月～2016年01月我院收治的58例患者作为研究对象，观察组29例患者当中女性患者9例，男性患者20例；年龄在21～45岁，平均年龄为（33±2.5）岁；其中高空坠落造成的骨折的有12例，交通损伤13例，爆炸损伤4例。对照组患者中男性患者17例，女性患者12例；年龄在17～46岁，平均年龄为(31±1.8)岁；其中高空坠落损伤的有13例，交通事故损伤的有15例，爆炸损伤的1例[2]。两组患者均在受伤三小时内送入医院治疗，两组患者在性别、年龄、骨折原因等临床资料的比较上不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用切开复位固定的治疗方式，在麻醉下做好清创的工作，用双氧水、碘伏等冲洗创面，清除坏死的皮肤和肌肉等。在清创面上进行复位固定，将腓骨固定以恢复肢体的长度和力线；然后复位胫骨远端的骨折（内踝的前侧和外侧）；对骨质缺损处进行值骨处理，利用自身的体骨进行；将干骺端和骨干重建连接。观察组在切开复位固定的基础下进行VSD治疗，也就是采用负压封闭引流来缝合筋膜组织和深层的肌肉，消除死腔以防止感染，选择和患者骨质缺损相当大小的VSD材料来进行创面的封闭[3]，具体操作为：连接中心负压和VSD的负压引流，保持各个管道的通畅和连接，将负压调节至300mmHg～450mmHg，在密闭的系统内将渗液和坏死物及时清除，负压瓶低于创面以便引流，一般在七天后拨出或者更换，具体情况根据患者情况而定。
1.3观察指标
观察患者骨折愈合的时间，以周为单位；关节恢复的状况，以优良率表示，优为患者关节没有疼痛可以正常行走，良为踝关节轻微疼痛，但可进行行走，差为患者踝关节没有恢复正常，无法行走，严重影响患者的日常生活；治疗后是否出现伤口感染、皮肤坏死、骨筋膜室综合征等不良反应。
1.4统计学分析
本文中涉及到所有数据资料均采用SPSS20.5软件包进行处理分析，计数资料均用百分率表示，并用χ2检验，计量资料则用（χ2±S）表示，用t检验。P＜0.05表示存在统计学意义，p＞0.05没有统计学意义。
2结果
对比两组患者采用不同治疗方法的临床疗效，观察组骨折愈合的时间明显比对照组短，并且两组患者均达到骨性愈合的标准；观察组患者恢复优的有15例，良的有13例，差的有1例，对照组患者中优的有12例，良的有22例，差的有5例；观察组患者出现1例伤口感染，对照组出现3例伤口感染，2例皮肤坏死。两组间的各项数据比较均有统计学意义（P﹤0.05），见下表。
3讨论
胫骨Plion骨折的固定方式有多种选择，但是单一的治疗方式都存在着明显的不足，会严重影响患者的生理和心理状态，而VSD的应用可以有效解决此类问题，使用负压封闭引流联合复位固定的方式，VSD进行创面覆盖隔绝外界可大大降低并发症的发生率，负压冲洗也可以避免血肿的情况发生促进伤口的愈合，大大缩短骨折愈合的时间，VSD联合复位固定的治疗方法值得推广应用。
参考文献
[1]毛兴敏.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].广东医学.2013,34(11):1683-1684.
[2]陈仲育.切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Plion骨折的效果分析[J].福建医药杂志，2015，37（3）：43-44.
[3]孙铭.有线切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Plion骨折疗效分析[J].2013,42（4）：438-439.