王云波(黑龙江省森工总医院150040)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0080-02
【关键词】笑气吸入人工流产
人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一，但手术过程中的疼痛常常使受术者感到恐惧甚至难以耐受。为了解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人流术中引起的综合反应，我院采用了笑气吸入下行人工流产术镇痛568例，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组568例，年龄18～47岁育龄妇女，妊娠6～10周。
1.2设备和方法：设备为英国产SABRE，EASE急救镇痛气体供应装置，笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐(ENTONOX)气体，内含50％笑气和50％氧气。镇痛气体供应装置包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量每分钟3～6L。助手手持面罩，扣住口鼻，自消毒外阴开始间断性吸入质量分数为50％的笑气3～4次。手术操作时连续吸入，直至手术结束取下面罩。
1.3镇痛效果评定标准：Ⅰ级显效：孕妇诉术中无腹痛，表情安静。Ⅱ级有效：孕妇下腹稍有胀痛，牵拉感，可以忍受，基本安静。Ⅲ级无效：孕妇感觉下腹明显疼痛，表情痛苦，不够安静，或大声呻吟。
2结果
568例中，4例年龄18岁的孕妇需扩官，9例出现恶心，但无呕吐外，余均镇痛效果满意，手术时间2～4min，平均3．2min。
3讨论
3.1有效评价：本结果资料显示，在无术前吸入笑气的情况下，能迅速起效并达满意的诱导效果，无需扩宫，缩短手术时间，减少痛苦，操作简便。无需特殊设备和专职麻醉师，达到了理想的镇痛要求，因此这种镇痛方法值得妇科临床推广使用，无严重不良反应。
3.2笑气的药理基础：我们从开始将质量分数为50％笑气和509／6氧气的安桃乐试用于吸入性人工流产镇痛。笑气即氧化亚氮(N2O)，是毒性最小的吸入性镇痛式麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用口。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。吸入体内后见效快，停止吸入后数分钟作用消失。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。这些正是笑气作为理想的人工流产镇痛剂的药理基础。
3.3笑气吸入下行人工流产术镇痛的优势:人工流产仍是目前最常用的终止早期妊娠的方法。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症发生显得极为重要。传统的人工流产痛苦大，并发症多；药物流产阴道流血量多、时间长、易发生不全流产、宫腔感染等，且仅适用于孕期不超过49d的孕妇；异丙酚麻醉人工流产子宫过度松软，不利于手术操作，阴道流血量多。本研究采用笑气吸入下行人工流产术镇痛，取得了满意的效果。笑气是含50%N2O和50%O2的混合气体，其中的N2O是一种镇痛作用较强，麻醉作用弱的吸入性麻醉剂。它通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，它不与血红蛋白结合，对呼吸、循环系统均无影响。当吸入含30%N2O-50%N2O的笑气时镇痛效果好，吸入>70%N2O-80%N2O时才有麻醉作用。在镇痛过程中笑气只有30s-45s潜伏期，作用快，无蓄积作用，且患者一直保持清。本研究结果显示笑气吸入性镇痛用于人工流产具有以下优点:镇痛迅速：笑气吸入后30s-45s即产生镇痛作用,停吸后2min-4min作用即消失；镇痛效果确切：镇痛有效率达99.3%，与对照组比较P<0.01；安全可靠：笑气吸入后绝大部分以原药随呼气排出,无体内蓄积，无明显不良反应；使用方便：笑气吸入性镇痛可自我控制，操作简单，容易掌握，医患双方易于接受,经1次-2次指导后受术者即能掌握吸入方法,也无需专职麻醉师。由于镇痛效果可靠,且使宫颈口明显变松驰(P<0.01)，使术者易于操作，受术者亦能很好的配合医生手术,缩短了手术时间，减少了人工流产综合征及人工流产不全等手术并发症的发生。
3.4注意事项：虽然笑气吸入性流产镇痛有许多优点，但在使用过程中应注意：①适应证和禁忌证的问题。对心肺功能不全和血液病等内科合并症患者以慎用为妥，因为吸入笑气对骨髓增生可能有不良反应，对已缺血缺氧的心肌可能有害Ⅲ。②由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需30-40S的潜伏期。故必须在消毒时开始吸入，这样才能使笑气起到镇痛作用。③病人对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作情况，说明己吸入过量，应停止吸入，以确保其安全有效。
支配宫颈和宫体的神经系统是交感和副交感神经。人工流产因对宫颈的牵拉、扩张刺激引起迷走神经反射性兴奋,从而出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等一系列不良反应,其中以疼痛为主要特征。而笑气是一种毒性小的吸入性麻醉剂,为无色、有甜味的惰性有机气体,化学性质稳定。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用,对呼吸道无刺激,不与血红蛋白结合,对心、肺、肝、肾功能无损害。笑气最显著的特点是:镇痛作用强而麻醉作用弱,与静脉麻醉剂相比,笑气具有镇痛作用相似,不影响呼吸循环功能,显效快,作用消失也快,患者可与术者很好地配合,使用安全方便,价格便宜。我们在人工流产术中应用该技术取得了明显的镇痛作用,大大降低人工流产综合征的发生。通过笑气吸入下行人工流产术镇痛方法，简单、方便、安全、有效，对患者呼吸、心率、血压及术时出血无影响，易于掌握，使人流术成为一种安全简便无痛的手术，值得医院推广应用。
参考文献
[1]刘俊杰、赵俊主编．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，1997：(2)225．272
[2]临床麻醉学编写组．临床麻醉学．天津：天津科学技术出版社。1992：80
[3]邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[Ｊ].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2)：83．
[4]郑怀美，苏应宽.妇产科学［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：404．
[5]朱宝余,杨美英.笑气吸入分娩镇痛100例临床观察［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5):289．
[6]栾峰,李文珍,石丽.自控吸入笑气镇痛用于人工流产的临床观察［J］.河南大学学报(医学科学版),2004，23(2):36-38．
[7]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
[8]罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）：245．