杨方军曲建波王晶莉杜世艳朱颖尙丽(黑龙江省医院150001)
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0164-01
【摘要】目的讨论骨骺损伤并发症诊疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论局部骨桥切除只适用于尚有生长潜势的骺板。
【关键词】骨骺损伤并发症诊断治疗
骺板损伤除有一般骨折的并发症外，还有其特有的并发症，即骨骼生长功能障碍。其预后与受伤年龄、骺板生长潜力和累及范围有关，骨骺损伤，即生长板或骺板损伤，是小儿骨损伤中较为严重的一种，可导致肢体进行性生长停滞和紊乱，直至生长完全停止。骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多。本病治疗相当困难，治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形。
骺板损伤虽可导致骨生长障碍，但大多数骨骺损伤患者最后功能恢复满意，生长发育严重受影响者只占5％-10％。下面将骨骺损伤并发症患者的诊断与治疗方法汇报如下。
1骺板生长功能遏制有两种原因
1.1由于骺板生长区软骨损伤破坏或血供障碍而致骺板失去生机提前闭合。
1.2Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折错位愈合、局部形成骨桥而使生长受遏制。
整个骺板生长滞后或提前闭合的临床表现有进行性肢短或关节扭曲，例如桡骨远端骺早闭出现腕桡偏，即继发的马德隆畸形，偶尔还可见到继发腕管综合征，出现正中神经受压症状；股骨近端骨骺早闭可致短髋畸形，股骨远端骨骺外侧部分发育障碍造成膝外翻。临床由于创伤引起整个骺板早闭并不多见，常见的是骺板部分早闭或骨桥形成而致关节变形，例如肱骨外髁骨折可损伤滑车外侧柱血供，由于局部骨骺发育不良或骺板提前闭合而致肱骨远端出现鱼尾状畸形。
2骺板生长障碍的诊断
骺板生长遏制早期诊断困难，大多在畸形出现后才做出诊断。影像学改变比畸形出现早，因此伤后1-2年内应定期拍片检查，以便早期发现局部生长障碍，及时处理。整个骺板生长障碍表现为进行性肢短，X线片显示骺线变窄或消失，伤后1-2年内肢短1-2cm，症状不明显。骺板部分生长障碍根据部位特点分为3型。
2.1l型：为边缘性生长遏制，骺板外缘有小范围骨桥连接于骨骺与干骺端之问或骺板半侧提前闭合；
2.2Ⅱ型：为中心性生长遏制，骺板周缘软骨膜环区完整无损，仅骺板中心部分或内围区域生长遏制；
2.3Ⅲ型：为混合性生长遏制，常发生于复位不良的Ⅲ、Ⅳ型骺板损伤，骨桥呈线状贯穿骺板前后，两端分别伸展到骺板边缘。有些病例可以根据骺板损伤类型和复位情况预测骺板生长遏制情况，例如内踝Ⅳ型骺板损伤错位愈合应想到会出现混合性骨桥，如能密切随诊，及早发现和切除骨桥便可控制踝内翻的发生。边缘性生长遏制发生率最高，容易引起关节各方向成角畸形。创伤严重者可导致骺板暂时性生长停滞，干骺端出现一条横向骨致密线，称生长停滞线或生长扰乱线，此线正常应与骺线平行，一旦出现倾斜，提示邻近骺板生长速度不均衡，也是早期诊断骺板局部生长障碍的依据。
3骺板局部骨桥切除术
整个骺板生长遏制引起进行性肢体短缩，一般不急于马上调整，必须观察发展到一定程度后选择适当时机均衡手术；而部分骺板提前闭合或骨桥形成才应及早发现并及时处理。根据临床经验和动物实验观察，骨桥断面小于骺板面积l／3者手术切除效果好，若大于1／2者则手术成功率低。因此，骨桥切除术只适用于保持正常骺板50％以上病人。儿童生长发育快，随着骨骺增大，正常骺板面积增加，原占骺板面积一半的骨桥可能在一、二年后变为只占骺板l／3，所以对2岁以下幼儿骨桥切除手术适应证可适当放宽。
局部骨桥切除只适用于尚有生长潜势的骺板，当骨发育已接近成熟做此手术便失去意义，只能选择截骨矫形与肢体延长术。骨桥切除后常用的填充物有脂肪、软骨、硅橡胶等。植入脂肪的优点是取材方便，但可能因脂肪坏死或局部血肿形成而告失败。植入硅橡胶等物质能与骺板紧密接触，隔离效果较好，成功率高，而且植入物有刺激局部生长作用。
4边缘性骨桥切除术
靠近骨桥部位做切口，“工”字型切开骨膜并向两侧剥离，掀起两骨膜瓣，直至看到两侧的正常骺板为止，把掀起的骨膜切除。利用小刮匙和牙科钻挖除骨桥直到整个缺损区可见一条白线的骺线，然后取自体脂肪填塞缺损区。
5中央性骨桥切除术
从干骺端开窗进入，挖一隧道通到骨桥区，经隧道将骨桥切除。将自体脂肪填入原骨桥所在的间隙和整个隧道腔。开隧道位置宜在不含骺板的干骺端，否则容易伤及骺板。
6混合性骨桥切除术
从骨桥较大的一端骺板的边缘进入，沿骺板骨折线轨迹用牙科钻小心磨去连接于骺板两断面问的骨质，直至看见两条白色骺线。错位愈合的骨折其骺板断缘不在同一平面，有时在垂直骺板的平面上下交叉。手术难度较大，需由有经验的专业医生进行，好的专用照明设备和放大镜下操作也很重要。
参考文献
[1]吴战坡,许瑞江,李浩宇.儿童胫骨远端骨骺损伤的治疗[J].军医进修学院学报,2005年02期.