（江苏常州市疾病预防控制中心慢性传染病和结核病防制所江苏常州213002）
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0259-02
我市疾病预防控制中心结防所于2015年3月24日接到常州市第三人民医院报告，发现1例学生肺结核病例，已经收住入院。我们接到报告病例后，按《学校结核病防控工作规范》卫办疾控发【2010】133号以及传染病发病属地管理原则，立即转告诉武进区疾病预防控制中心，并组织相关人员与武进区疾病预防控制中心结防科工作人员一同进行了个案调查和处理，有效控制了肺结核的传播，现将调查处理情况报告如下。
1.基本情况
学生许某某，男，1995年2月14日出生，江苏扬州人，于2014年9月1日入学，就读常州纺校2015年13模具333班。该班级一共44人。该生住在学校宿舍4号楼319室，共有5人居住，宿舍面积15平米，通风良好。该学生2015年3月23日出现少量咯血症状，无发热、胸痛、乏力等症状，于24日上午至常州市第二人民医院阳湖医院就诊，胸片示左肺中叶有空洞，医生拟诊为肺部感染。24日下午至常州市第三人民医院以咯血待查收治入肺科病房（28病区9床）进行对症处理，住院期间痰涂片检查结核杆菌3次阴性后，结合病史及胸片等其他辅助检查结果医院诊断为菌阴肺结核。目前该学生在医院住院。
2.个案调查情况
2.1核实诊断，基本情况调查
我市预防疾病控制中心结防所人员同武进疾病控制中心工作人员一同到常州三院核实诊断，经过查阅病历，了解病情，确定该学生为肺结核病例。但该学生既往无特殊病史，无吸烟史，发病前家庭成员、同班级、同宿舍均无结核病患者。对该学生开展个案调查显示，该学生发病前住学校的集体宿舍，宿舍共住同班学生4位。学校放学后经常会去附近的321和325宿舍（此两个宿舍内住均为同班同学），在校期间双休日会去常州市新北区的姐姐家，其姐姐家共有4人，除了姐夫，还有2个孩子。该学生发病前两周时间，该同学全班学生在武进大学城科教城6号楼统一上课（上午9:00～11:00）。
2.2密切接触者筛查和处理
2.2.1密切接触者的确定核实诊断和对学生的基本情况调查后，我们及时与武进纺织学校医务所校医及学校分管领导联系，展开流行病学调查，根据学生在校活动情况，确定学校内与该学生肺结核患者密切接触者共51人，其中学校学生共47人，男性32人，女性15人，同班同学27人，其他班级同学20人；该学生姐姐家庭4人。并与学校医务所校医及分管领导取得联系，展开流行病学调查，确定学校内密切接触者47人，进行了结核病知识健康教育，并动员他们进行了胸部拍片及PPD测试等筛查。47人中，胸部拍片均正常，PPD测试强阳性18人。对18名PPD测试强阳性的密切接触者告知中国CDC制定的结核病预防性治疗方案，18人均表示不接受该治疗并知情同意。
2.2.2密切接触者的宣传教育对密切接触者进行了结核病知识健康教育，主要涉及的内容有[1]：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，夜间盗汗、体重减轻等应当怀疑得了结核病；（3）出现肺结核可疑症状，应当到结核病防治定点医院进行检查和治疗；（4）国家实行肺结核免费诊断和治疗政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不要面对他人；（7）不随地吐痰；（8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；（9）养成开窗通风习惯，保持室内新鲜空气流通和交换；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
2.2.3PPD试验和预防性服药所有密切接触者均到第三人民医院胸部X片及PPD试验进行肺结核病筛查。47名密切接触者胸部X片检查均正常，PPD试验强阳性18人，阳性10例，阴性19例。对18名PPD测试强阳性的密切接触者告知中国疾病预防控制中心制定的结核病预防性治疗方案，采取自愿的原则预防性服药，知情同意告知。18名PPD强阳性者均表示暂不接受预防性肺结核治疗服药。
2.3患病学生治疗管理
2.3.1休学和复学管理。学校根据常州市第三人民医院开具的的休学诊断证明，对该学生采取休学管理。患病学生经治疗康复并取得县级及以上结核病防治机构出具的痊愈证明后准许复学。并接受结核病防治机构的管理[2]。
2.3.2治疗期间的管理对该学生肺结核患者实行全程督导，督促该学生出院后定期到结核病定点医院进行随访复查。落实辖区社区卫生服务中心的结核病防治医师定期访视治疗的患者、及时追访到期未复诊或未取药的患者等综合性管理方法，以确保治疗患者规律用药、完成规定的疗程。
2.4学校采取的主要预防措施
2.4.1做好该学生确诊病例的登记和管理工作。加强同班和同宿舍同学的晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注周围学生的健康状况。旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到结核病防治机构就诊。
2.4.2校医或班主任协助当地疾病预防控制中心或社区卫生服务中心督促患者按时服药、随访复查工作，确保治疗患者规律用药、完成规定的疗程。
2.4.3加强环境卫生和消毒。对该学生患者的痰液严格进行消毒（按１体积痰液加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对患者学习、居住、生活的环境定期进行消毒（用0.5%～1.0%过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾，也可用紫外线照射消毒）；同时要加强公共场所，如教室、宿舍和图书馆等学生密集场所的开窗通风换气，保持空气流通[3,4]。
本次疫情发生后，报告及时，我市疾控中心结防所协同辖区疾控工作人员理解开展了个案调查，疫情得到了有效的控制，通过以上的积极处理，疫情得到了有效的控制。
【参考文献】
[1]梅秋红,郑雁,于梅,等.中学生肺结核健康教育干预效果评价[J].浙江预防学,2014,(10):1067-1068.
[2]陈盛玉.学生结核病防治工作研究进展[J].中国防痨杂志,2015,37(2):199-202.
[3]张永强,刘兰瑞?,张进国,等.涂阳肺结核患者痰液胰酶预处理消毒效果分析[J].医学研究与教育,2014,(1):54-56.
[4]张永强,张雁,张喆,等.涂阳肺结核患者密切接触者感染防护现状[J].中国感染控制杂志,2013,12(6):442-444.