1.中国科学院合肥肿瘤医院公卫部（蜀山区产业园井岗镇社区卫生服务中心）安徽合肥230011；2.安徽中医药大学研究生部安徽合肥230038
【摘要】目的：探索知信行健康教育模式在孕产妇及家属进行健康教育中的积极作用，并初步评判此种教育模式在孕产妇保健中的意义。方法：以知信行理论为指导设计了一套符合基层卫生情况的健康教育方案，让孕产妇深入了解健康的范畴及整体健康、健康行为的关系，帮助孕产妇正确评估自身的健康状况和对孕期健康知识的了解情况，提高孕产妇在孕产期的健康保障。结果：以知信行理论为指导而设计的健康教育方案，在过去的2年里有效地提高了本社区孕产妇及其家属对孕产期健康保健知识的深入了解，大幅增加了主动能动性和积极配合度。结论：知信行健康教育模式积极有效地促进了孕产妇及其家属的遵医行为，有力地预防了孕产期并发症的发生和发展。同时，此教育模式对缓解医患关系、提高人口素质、减少出生缺陷等方面也发挥着重要作用。
【关键词】健康教育；知信行理论；孕产期
Theapplicationofknowledge-attitude-beliefhealthmodeinthegestationalhealthcare
LIUMinghua1，WANGFaning1，2，WANGXiaoyan1，**
1.ShushanDistrictIndustrialParkJinggangTownCommunityHealthServiceCenters，CenterofMedicalPhysicsandTechnology，HefeiInstitutesofPhysicalScience，ChineseAcademyofSciences，AnhuiHefei230031；2.AnhuiUniversityoftraditionalChinesemedicineofMinistryofhealth，AnhuiHefei230038
[Abstract]Objective：Thepositiverolesofknowledge-attitude-beliefhealthmodewereexploredbyhealtheducationofpregnantwomenandherfamily.Thesignificanceofthehealthmodewasinitiallyevaluatedinmaternalhealtheducation.Methods：Ahealtheducationplanconformstograssrootshealthsituationwasdesignedbyguideofknowledge-attitude-belieftheory，whichassiststhepregnantwomendeepunderstandingoftherelationshipwiththecategoryofhealth，holistichealth，andhealthbehavior，whichalsohelpsthepregnantwomencorrectlyassesstheirownhealthandrealizepregnancyhealthknowledgetoenhancethehealthsecurityinthegestationalhealthcare.Results：Inthelast2years，thematernalhealthcareknowledgewaseffectivelyenhancedinpregnantwomenandherfamilywithactiveinitiativeandpromotebyknowledge-attitude-belieftheorytodesignthehealtheducationplan.Conclusion：Goodtreatmentcomplianceswerepromotedinpregnantwomenandherfamilybyknowledge-attitude-beliefhealthmode，whichalsoeffectivelypreventtheoccurrenceofcomplicationsanddevelopmentingestation.Atthesametimes，themodewillplayimportantrolestoeasethedoctor-patientrelationship，toimprovethepopulationquality，toreducebirthdefects，andsoon.
[Keywords]Healtheducation；knowledge-attitude-belieftheory；gestation
根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，为了规范的完成基层保健工作，更好地为孕产妇服务，承担妇幼保健工作的社区卫生服务妇保人员，不仅需要纯熟的纵向的妇产科专业知识，还需要掌握诸如心理学[1]、社会学[2]、儿科学[3]、宗教信仰及人文价值观[4]等横向的综合学科知识[5]。
为了更好的落实《降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目》，提高孕产妇保健的系管率，蜀山区产业园井岗镇社区卫生服务中心（后称“本社区”）将“知、信、行”理念运用到孕产期的健教中，通过对孕产妇及家属进行整个孕期如母体胎儿生理变化、孕期营养、孕期合并症及预防，母乳喂养知识、孕产期及产褥期的抑郁症的预防、新生儿预防接种，新生儿洗澡、新生儿抚触、新生儿临产与分娩、剖宫产与自然分娩比较等的培训宣教，使孕产妇及其家属对孕前、孕中、孕后有较充分的认识。研究表明[6-8]，这种培训宣教方式不仅提高了孕产妇及其家属对整个孕期有了全新的更科学的认识，同时也大大的增加了孕妇与医护人员的沟通，强化了孕产妇的遵医行为、健康行为，从而提高健康满意度。知信行行为模式是目前较为先进的教育模式，已被企业、学校等机构广泛应用[9]。本社区自2012年开始探究如何将新的社会心理学健康教育理论体系灵活的运用到孕期健教中，让知信行理论在孕期的健教中得到最好的诠释。在此过程中，我们探索并建立了一套行之有效的健康教育方案，本文就知信行模式健康教育在孕产妇健康教育工作的作用做出了初步评估与深入探讨。
1资料与方法
1.1研究资料
选取2012年1月到2013年12月在本社区社保的孕产妇2578例，根据本地区具体条件设计一套符合知信行模式的健康教育方案对本社区孕产妇进行健康教育。采用观察性研究对本社区孕产妇及家属对健康教育的依从性进行研究。系统统计了接受产检8次人群数量、艾滋梅毒乙肝检测人次、产筛人次、系统排畸人次、剖宫产人次、42天纯母乳喂养占孕产妇保健系统管理人次比重评估健康教育效果。
1.2研究方法
知信行健康教育方式：为每个孕产妇设计并发放健教处方；在社区内设立宣传栏、张贴宣传画；设立妈妈学堂；利用网络建立孕妈妈交流群；设立妇保科医生护士咨询电话。将保健医生的定位从孕产妇健康的管理者与指导者逐步深入到支持者，甚至成为她们可以信任的朋友。
知信行健康教育内容：在社区范围内设立了19个课程：健康概念、产前各期检查的内容介绍、母婴阻断的内容（艾滋、梅毒、乙肝母婴传播的危害及接受相关检查的必要性方法及核心信息问题的说明）、产筛检查的说明及相关信息的告之、系统排畸重要性、心理卫生（好的价值观、责任感、感恩的心）、抑郁症的防治、分娩方式的选择、产程介绍、分娩过程与医护的配合、孕期营养指导（都哈理念的介绍）、入院前教育、婴儿喂养、婴儿抚触、产后康复、产后心理调适、科学坐月子、新生儿预防接种、新生儿护理课程。内容涉及：孕早、中、晚期母儿的生理变化；营养指导；心理调式；保健要点；常见问题的防治及指导；产褥期的母、儿生理、心理和一些常见异常情况的处理指导。
1.3具体实施方案
1）定期定点为每位孕产妇发放健教处方、在社区内设立宣传栏、张贴宣传画等传统的宣教；2）定期开设孕妈妈学堂，除了对孕妇进行授课外，同时也邀请孕产妇的家属、父母一起参加学堂，以扩大健康知识的普及率，帮助支持孕产妇的健康行为；3）孕妈妈学堂以讲座、观看录像为主，贯穿“行为模拟”、“角色扮演”等新颖的授课内容提高课堂环境轻松活泼，增加医生与孕产妇良好互动；4）课堂中加入现场问答等多种互动环节，使孕产妇能够主动参与教学，使“孕妈妈学堂”成为孕妇接受健康教育的最佳途径；5）利用社区的网络优势建立“孕妈妈交流群”，使孕产妇能够有彼此交流学习的平台。遇到问题或是有难言之隐时她们可以通过网络随时咨询保健医生，进行个体化的保健服务，此过程不仅缓解了医生在值班时间的压力，也最大化的利用了医生的专业技能，同时也大大减少了不必要了顾虑与误解；6）对已转诊的高危孕产妇进行定期随访，主动及时的关注他们的动态并在情感上与专业上予以支持，保持良好的沟通交流。
2结果
在过去的2年里，我社区共建档（发放孕产妇保健手册）2578人份，门诊产检21000余人次，宣传资料发放近万份，走进社区进行大型宣传10余次，开展孕妈妈学堂88场次，门诊以外的其他交流形式（如电话、短信、网络等）日咨询量超过20余次。经随机抽调2年来在我社区接受孕产期保健的480位孕产妇的建档信息，统计结果如表1所示。统计结果显示，孕产妇在孕产期接受社会宣传力度较大保健项目的概率相对较高，如产检8次以上和艾滋梅毒乙肝检测达到98.8%以上，而对社会宣传力度相对较弱的产筛只到达83%。
3讨论
健康教育被定义为通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[10]。1925年美国最先兴起健康教育，1934年陈志潜编译《健康教育原理》在第十三届健康教育大会的报告中提出了由单纯传入转入到传播与教育并重的新观念，1990年的全国健康教育工作会议上将“卫生宣传教育”改为“健康教育”。然而态度行为转变是一个复杂的过程受遗传、心理、自然与社会环境等众多因素的影响，一直是健康教育的一个难点，有时会出现知而不行的现象，为此，各国学者、专家相继提出多种行为转变理论，目前比较成熟应用较多的有“知、信、行”理论、健康信念模式和行为转变阶段模式[11]。
“知、信、行”理论是20世纪70年代开始在医学领域出现的研究方法。该理论认为卫生保健知识和信息是建立积极正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度是行为改变的动力。知识是行为转变的必要条件，但不是充分条件，只有对知识进行积极的思考，对自己的职责有强列的责任感，才可能逐步形成信念。当知识上升为信念，人们就有可能采取积极的态度来转变行为[12]。这一理论较好的总结和概括了健康知识，健康信念，会康行为之间的关系，为促进会康行为的转变和形成提供了坚实的理论依据。孕产妇知信行率健康教育的最终目标是力求人们在维护自身健康方面达到知信行的统一。通过孕妇学校让知信行模式在孕产妇全程健康教育中的应用中发现通过知信行模式接受健教的孕产妇在分娩方式选择、剖宫产、母乳喂养、正确哺乳、合理饮食、坚持产后训练及实施婴儿游泳、抚触新观念和行为上均显著优于传统的健康教育模式[13]。提示规范的健康教育显著提高了孕产妇的知识水平、健康信念和健康行为，减少了社会因素导致的剖宫产、孕产并发症、产褥期产妇异常情况的发生。使孕产妇从接受母婴保健扩展到疾病的预防，提高了母婴生活质量。既往也有研究提示剖宫产率、孕产期并发症发生率的高低，与母婴情况、医疗技术、设备等有关外，还与孕产妇健康行为的建立和保健意识的提高密不可分。因此，围产期全程分期健康教育路径的设计，强化孕产关键时期健康教育措施的制订和落实，加强了高危妊娠的筛查、登记、随访和监护，减少了孕产妇及新生儿并发症的发生。
从2011年妇儿保下沉到本社区到2012年的整个一年的妇保工作中，我们发现单是一种简单的灌输式的教康教育，传统的诊疗模式，医生和孕产妇只在诊疗过程很短的时间内（每人5-15分钟）进行沟通，而这种沟通也只是医生对产妇的单方面的一些健康指导。特别是一些高危孕产妇从社区转出后，由于现行的医疗状况，这些高危孕产妇在大医院内只能接受针对疾病的治疗，很难进行人文关怀，本人和家属得不到全面的个体化的健康指导，同时她们的心理需求很少被知晓和关心，这样就很容易诱发孕产期和产后的忧郁症，给母婴带来伤害[14]。为了解决这些问题，提高孕产期的保健质量，我们在2012-2013年中拿来了“知信行教康教育模式”并在实际工作经验中整合了一套方法。通过本次研究我们发现接受知信行模式健康教育的孕产妇更乐于接受健康教育，对健康教育有着更浓厚的兴趣，并且更加积极地践行健康教育中所传播的理念。接受知信行健康模式教育的480位孕产妇接受产检、艾滋梅毒乙肝检测480、产筛、系统排畸、42天纯母乳喂养的比例很高，而剖宫产人数相对较少。在将来的工作中，我们将进一步采用前瞻性对照临床试验进一步验证此种教育模式的作用。
在健康教育的工作过程中我们发现知信行健康教育模式提高了孕妇及其家属孕产期保健知识的知晓率。健教对产前、产时、产后保健具有指导意义，改变了许多传统的、不健康的陋习，尊重科学，注重保健，普及孕产期保健知识，使孕产妇安全地渡过妊娠期、分娩期、产褥期。减少了出生缺陷（出生缺陷是严重影响出生人口素质的一个重要因素）健教提高了孕产妇产检率；产前检查、产前筛查，系统排畸、胎心监护受到重视，免疫检查等检验项目得以适时开展，有利于早期发现胎儿异常，及时采取补救措施，避免胎儿宫内发育迟缓，早期诊断先天性遗传性代谢疾病，降低出生缺陷的发生。通过孕妇学校健康教育，使孕妇及家属对自然分娩有了正确的认识，消除孕妇对妊娠分娩的不正确看法与不必要的顾虑，了解分娩是一个正常、自然、健康的生理过程，减轻对分娩的恐惧感，增加自然分娩的信心。充分做好思想准备，以平稳的心理状态主动配合医护人员，从而有效缩短产程，减少产后出血量。提高自然分娩率，不盲目要求没有指征的剖宫产，促进了自然分娩。为产后母乳喂养奠定了基础。使其对母乳喂养产生兴趣和信心，懂得母乳喂养的好处和如何正确哺乳。提高了孕产妇对母婴阻断的认知，促进了母婴阻断行为。虽然如此，由于我们社区的经费和专业医护人员的缺乏，整体素质还不能够达到一个层次可以根据不同文化，不同背景，不同职业、不同受教育的程度，对孕妇进行个体化的健教。还有对流动人口的健教更是一个短板，因此，孕产期的健康教育需要全社会的支持。随着医学模式的转变，书本上学到的知识远远不能适应医学科学的发展，所以必须更新观念，更新知识。除学习好本专业知识外，还应掌握心理学、社会医学、儿科学等知识，其次还应具备良好的道德素质，只有这样才能更好地为孕妇服务。
结论
知信行模式的健教大大的曾强了孕妈妈们对妊娠的正确认识，有力的消除了孕妈妈及其家属们的不必要顾虑，促进了孕产妇接受保健系统管理并定期进行检查，有利于高危孕妇的早期发现从而能够及时给予处理干预，降低了围生期母婴病死率、剖宫产率，提高了产科质量和系管率。同时，这种教育模式对社区卫生中心的经费支持及医护人员整体素质提出了更高要求，促进了社区卫生服务人员及时更新观念、定期补充新知识以适应新的健教模式从而更好的为孕产妇服务。
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作者简介：
第一作者简介：刘明华（1965.7.1），女，中国科学院合肥肿瘤医院（蜀山区产业园井岗镇社区卫生服务中心）全科主治医师。主要研究方向：全科医学。