郝福春
（河北省康保县人民医院河北康保０７６６５０）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨氧疗对支哮病人发病率及住院次数的影响。方法：选取在我院呼吸内科收治的１３例中度哮喘发作患者。其中男性５例，女性８例。对有条件的７例患者进行家庭氧疗，其余６例患者未予特殊辅助治疗。进行电话回访１个月，３个月后对患者治疗期间再发病率，住院次数等数据进行全面评价。结果：氧疗组与对照组治疗１个月后２组患者哮喘再次发病，加重及再次住院治疗患者无明显差别。３个月后两组比较，氧疗组患者再次发病，加重及再次住院治疗情况均明显好于无氧疗组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５#．结论：长期正规有效的家庭氧疗可以明显提高病人的生活质量及改善预后，是临床实际工作中哮喘防治的重要方法。
【关键词】氧疗；支气管哮喘；发病
支气管哮喘（ｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａ哮喘）是呼吸道常见疾病之一，据报道目前全球的哮喘患者约有３亿，并且近年来国内外对于哮喘流行病学的研究表明，在许多不同年龄和种族的人群中哮喘的发病率均成上升趋势［１］，我国四川省流行病学调查表明成人发病率约为１．１１％［２］。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和Ｔ淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，表现为反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状．治疗上依据“我国２００８年支气管哮喘防治指南”主要以糖皮质激素，受体激动剂，茶碱，抗胆碱能药物及白三烯调节剂为主要治疗用药［３］．在实际临床治疗过程中为预防哮喘反复发作除应用以上药物外，氧疗也是治疗中，重度哮喘的重要辅助治疗手段之一。英国胸科协会制定的哮喘诊治指南中建议将氧疗列为所有急性中度哮喘患者住院期间配合支气管扩张剂及糖皮质激素的一线治疗方法。以最大限度地改善哮喘发作发作过程中因气管痉挛造成的低氧血症［４］，但查阅相关文献中关于哮喘患者预防复发的长期预防治疗方案中并没有将氧疗明确列为基本治疗方法。为观察长期家庭氧疗对中度哮喘患者发病情况的影响。对曾在我院呼吸内科多次住院并有条件进行长期吸氧治疗的支气管哮喘病人７例及不进行家庭氧疗的哮喘患者６例进行比较，观察长期家庭氧疗对哮喘患者病情及住院次数的影响。
１．资料与方法
１．１一般资料：
选取２０１２年５月—２０１３年１２月在我院呼吸内科收治的１３例中度哮喘发作患者。其中男性５例，女性８例。患者均符合中华医学会哮喘分会制定的“支气管哮喘防治指南”中关于中度哮喘持续标准（夜间哮喘症状每月＞２次，但每周＜１次，ＦＥＶ１≥８０％预计值或ＦＥＶ１≥８０％个人最佳值，ＰＥＦ或ＦＥＶ１变异率２０％—３０％；每日有症状；发作影响活动或睡眠,［５］。
１．２研究方法
所有受试者均予以沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）２５０ｕｇ&日并合用孟鲁司特１０2&日［６］．患者病情稳定。对有条件的７例患者进行家庭氧疗，氧流量为１—３Ｌ&ｍｉｎ，吸氧时间为＞１５ｈ&日。其余６例患者未予特殊辅助治疗。由专人每隔１周电话回访１次，１个月和３个月后对患者治疗期间再发病率，住院次数等数据进行全面评价。
１．３统计学方法
所有数据均应用ＳＰＳＳ１７．０软件统计处理，计量资料以均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２．结果
２．１两组比较治疗１个月及３个月后患者发病率及住院次数情况的比较。见表１．
２．２两组治疗１个月后和３个月后患者发病率及住院次数情况的比较氧疗组与对照组治疗１个月后２组患者哮喘再次发病，加重及再次住院治疗患者无明显差别。３个月后两组比较，氧疗组患者再次发病，加重及再次住院治疗情况均明显好于无氧疗组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５,．
３．讨论
支气管哮喘是由多种细胞组分参与的气道慢性炎症。气道炎症表现为单核细胞，淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，血浆渗漏，粘膜水肿，粘液腺增生和大量粘液分泌。严重病例可见粘液栓堵塞管腔。部分患者随病情发展可表现为上皮细胞脱落坏死；平滑肌增生，肥厚，上皮细胞肥大和纤维组织增生，杯状细胞增生，基底膜增厚，胶原沉积和新生血管形成，组织结构破坏呈不可逆性改变［７］。最终发展为致死性低氧血症成为支气管哮喘死亡的最主要原因之一。而氧疗就是通过流量吸氧提高氧和血红蛋白浓度，增加组织对氧的利用，减少呼吸困难。防止和逆转缺氧对组织的损伤和器官功能障碍，预防支气管重塑，最终达到缓解病情加重程度及住院治疗的次数和时间的目的。本次试验中通过对长期进行家庭氧疗患者和不进行吸氧的中度支气管哮喘患者进行比较可以看出长期进行家庭氧疗可以缓解哮喘加重程度及住院治疗次数，但本文取材样本较少，观察时间较短，可能数据不够准确。但氧疗对于哮喘患者预防病情反复的效果是肯定的。
此外我们在试验期间也发现患者自行进行家庭氧疗过程中也存在很多问题例如１．对吸氧设备缺乏必要的认识和了解。病人在使用制氧机前没有仔细阅读设备使用说明不能发挥设备的最佳效果，保养不良及缺少维护易导致设备发生问题。２．吸氧时间短，间断吸氧，缺乏治疗的连续性。在观察家庭氧疗对控制患者肺部病变发展的美国ＭＲＣ双盲随机对照试验证实每天持续吸氧１５小时和不吸氧组对比，结果吸氧组病人生活得到改善，尤其在吸氧５００天后作用更为明显．所以持续的长时间的吸氧在氧疗中是必要的。３．吸氧时氧浓度调整不好，一味追求高浓度吸氧。当吸氧浓度＞３５％时，高浓度吸氧反而易造成患者氧中毒，特别是慢性哮喘病人随病情发展到Ⅱ型呼吸衰竭后高浓度吸氧甚至可导致患者死亡。
综上所述科学，规范，长期的氧疗对于控制支气管哮喘患者病情有效，是临床实际工作中哮喘防治的重要辅助治疗。
参考文献
［１］ＮｏｕｒＢａｉｚ，ＩｓａｂｅｌｌａＡｎｎｅｓｉ－Ｍａｅｓａｎｏ．ＩｓｔｈｅａｓｔｈｍａｅｐｉｄｅｍｉｃｓｔｉｌｌａｓｃｅｎｄｉｎｇＣｌｉｎｉｃＣｈｅｓｔＭｅｄ，２０１２，Ｓｅｐ：３３（３）：４１９－２９．
［２］邓伟吾，时国朝。实用临床呼吸病学［Ｍ］。北京：中国协和医科大学出版社，２００４，３４４－３４７．
［３］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００８，２６（３）：１３２．
［４］ＴｈｅＢｒｉｔｉｓｈＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＡｓｔｈｍａＭａｎａｇｅｍｅｎｔ１９９５ｒｅｖｉｅｗａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔ．Ｔｈｏｒａｘ１９９７；５２（ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ１－２０．
［５］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００８，２６（３）：１３２．
［６］葛敏，郑金举．舒利迭对支气管哮喘患者的疗效及安全性［Ｊ］．中国卫生工程学杂志，２０１３，１２（４）：３４２－３４４．
［７］叶任高，陆英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．６４－７３．