马洪美（山东省淄博矿业集团中心医院儿科255120）
【摘要】目的研究儿童病毒性脑炎的临床特征和治疗方法。方法选取2009年～2012年5月期间我院收治的35例儿童病毒性脑炎患者为研究对象，分析总结患者的临床特征、体征、生化检查情况、脑电图和CT情况。结果35例患儿主要临床表现为发热、呕吐、头痛、精神异常、意识障碍、抽搐等，脑脊液异常24例，脑电图异常30例，CT扫描异常6例；经过积极治疗后治愈28例（80.00%），好转6例（17.14%），平均住院时间（9.55±3.25）天。结论儿童病毒性脑炎的临床表现和症状呈多样化，治疗成功的关键在于早期诊断和及时有效的治疗。
【关键词】儿童病毒性脑炎临床特征治疗方法
儿童急性病毒性脑炎指的是病毒直接侵犯脑实质引发的原发性脑炎，是一种常见的中枢神经系统严重感染性疾病。临床上主要表现为颅内高压、头痛、发热、呕吐、抽搐，严重者可能出现昏迷，由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情形式多样、轻重不一[1]。有的患儿表现为精神改变，如整天嗜睡、精神差、乱吵乱叫、不省人事；有的患儿则表现为手、脚瘫痪。轻型患儿只要及时治疗，将可以有良好的预后；如果病情危重又不能及时救治，后果将非常严重，可导致死亡或严重后遗症，如智力低下、瘫痪、继发癫痫等[2]。现将其临床特征和治疗情况详细报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取2009年～2012年5月期间我院收治的35例儿童病毒性脑炎患者为研究对象，男18例，女17例，年龄3个月～6个月患儿4例，7个月～12个月患儿6例，1岁～2岁患儿6例，2岁～3岁患儿7例，4～5岁患儿4例，5～10岁患儿8例；发病时间12月～2月患儿12例，3月～5月患儿10例，6月～8月患儿10例，9月～11月患儿3例。所有患儿的临床表现、体征、细胞培养、各项病毒学检测结果均符合儿童病毒性脑炎诊断标准。
1.2辅助检查①血常规：白细胞数量正常或者偏低，血沉正常或者加快，分类淋巴细胞的比例升高[3]；②脑脊液检查：患儿入院后2天内腰穿，疑似有颅内高压患儿给予20%甘露醇（1g/kg），30分钟后腰穿；③脑电图：绝大多数患儿脑电图异常，但变化无特异性。最为常见的变化是弥散性异常。脑电图的变化和病情发展正相关，病情严重，脑电图变化也加重，反之，病情改善，脑电图也改善。大部分以局限性异常慢波背景活动或弥散性为特征，小部分伴有棘慢综合波；④病毒学检查：部分患儿的脑脊液病毒培养和特异性抗体检测阳性，恢复期血清特异性抗体滴度较大，具有诊断价值；⑤影像学检查：严重患儿CT和MRI都可显示病灶形成的界限不清、形状不规则、大小不等的低密度灶，但早期不能显示异常变化[4]。
1.3治疗方法①抗病毒治疗：每天静脉缓慢滴注阿昔洛韦20～30mg/kg，分3次（每8小时1次）加入100ml生理盐水（或葡萄糖溶液）稀释后用药，10天为1疗程；②激素治疗：每天应用0.25～0.3mg/kg地塞米松，7天为1疗程；③高压氧治疗：每天1次，连续治疗15天。
2.结果
2.135例患儿临床表现患儿主要临床症状表现依次为发热、呕吐、头痛、精神异常、意识障碍、抽搐等，详见表1。
表135例患儿临床表现
2.235例患儿治愈情况经过积极治疗治愈28例(80.00%)，好转6例（17.14%），放弃治疗1例（2.86%）。平均住院时间（9.55±3.25）天。
2.3辅助检查结果①白细胞检查：6例（17.14%）白细胞计数＜4.0*109/L，7例（20.00%）白细胞计数＞15.0*109/L；②脑脊液检查：糖、氯化物检查结果正常，淋巴细胞数增加；③脑电图检查：32例行脑电图检查，30例（93.75%）表现异常,其中边缘性脑电图3例，轻度异常17例，中度异常6例，重度异常4例。主要异常表现为弥漫性慢波增加，个别痫样放电波；④影像学检查：30例患者进行CT检查，6例（20.00%）表现异常，主要表现为广泛性的低密度灶或脑实质局性灶，见表2。
表235例患儿辅助检查结果（n,%）
3.讨论
3.1儿童病毒性脑炎发病机制和预后病毒性脑炎是儿童常见的多发病，是一种中枢神经系统疾病，严重损害了儿童的中枢神经系统。该病病因复杂，主要是由于多种病毒侵犯大脑、脑干、脑膜、小脑等引起炎症[5]。病毒通过虫媒、呼吸道、消化道等途径等感染机体，再由血脑屏障侵入中枢神经系统，损害脑实质，诱发脑炎。引起脑炎的常见病毒有单纯疱疹病毒、肠道病毒、粘液病毒以及其他病毒。研究表明儿童病毒性脑炎主要诱因是肠道病毒，其次是HSV（单纯疱疹病毒）[6]。HSV是一种嗜神经病毒，划分为I、II型，约90%的HSE（单纯胞疹病毒脑炎）由HSV－I型引起。HSV－II型通常引起口腔和呼吸道感染，持续2～3星期，沿三叉神经经轴索，逆行到三叉神经节，继而潜伏存在，人体免疫力低下时就会激活病毒。绝大多数新生婴儿HSE是HSV－II型引起，基本上都是分娩时母亲阴道的分泌物接触到胎儿而感染。
3.2儿童病毒性脑炎的诊断儿童病毒性脑炎首先检查患儿脑脊液，少数患儿脑脊液常规和生化正常，但压力提高，可判断已经出现脑积水和颅内高压。脑电图是诊断的有效手段，脑电图会随着病情的好转而改善，可作为病情转归的可靠参考依据，尤其是对于有病毒性脑炎症状但脑脊液检查无明显异常的患儿，脑电图就更具有参考价值。头颅CT扫描定位，有助于疾病的诊断和预后评价。
3.3儿童病毒性脑炎的治疗临床症状表现为头痛、发热、意识障碍、昏迷，严重者会导致死亡，HSE的显著体征是偏盲、单侧肢体抽搐、偏瘫等，该病发病凶险，全年均可发病，严重危害患儿中枢神经系统，遗留的后遗症严重影响患儿一生的生活质量，增加了家庭的经济和精神负担，早期诊断和有效控制是治疗成功的关键。临床上常规治疗有退热、降颅压、均衡营养、抗病毒、维持电解质平衡等。阿昔洛韦作为一种新的抗DNA病毒药，抗巨细胞病毒和疱疹病毒疗效很好，本组治愈率达80.00%，无明显副作用。
综上所述，对疑似病毒性脑炎的患者要尽早进行脑脊液检查或行腰穿刺检查脑脊液，辅以脑电图、头颅CT扫描、MRI检查，协助病情判断。儿童病毒性脑炎早期诊断和治疗，有利于疾病控制，改善预后，降低致死致残率，提高儿童健康水平。
参考文献
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[2]周新央，陈彩萍.脑电图在儿童病毒性脑炎中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2007，16(15)：2120～2121.
[3]刘凤丽.脑电图在儿童病毒性脑炎诊断中的意义及转归评价[J].中国伤残医学，2009，17(1)：40～41.
[4]AydinK,TatliB,OzkanM,etal.QuantificationofNeurometabolitesinSubacuteSclerosingPanencephalitisby1HMRS[J].，2007，67(5)：911.
[5]邵旦兵，孙海晨.病毒性脑炎的临床进展[J].中国全科医学，2008，11(10)：1817.
[6]刘春燕，申昆玲，梁国栋.2002～2005年北京儿童医院住院患儿病毒性脑炎流行病学分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22(7)：498～501.