仇武成（江苏省盐城市盐都区葛武镇卫生院江苏盐城224024）
【中图分类号】R656.2+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0153-01
腹外疝是外科最觉见的一种疾病。由于腹股沟区解剖特点及手术本身的原因，腹外疝复发率仍在5%～10%之间。近15年来我院共收治腹外疝术后复发36例，现依据我院资料对腹外疝复发原因做一具体分析。
1临床资料
近15年来我院共收治腹外疝术后复发36例，占同期住院腹外疝手术病人的6.7%(36/538)，其中除4例首次手术为他院外，其余32例均为本院手术病人。36例中男性34例，女性2例，其中腹股沟斜疝复发28例，直疝复发7例，股疝复发1例。年龄最大81岁，最小42天。复发时间最长为首次手术后15年，最短为术后3天。36例中首次行佛格逊氏疝修补术复发22例，行巴西尼法复发9例，哈斯特疝修补法5例。
2原因分析
2.1术前准备不充分36例复发疝中19例为60岁以上老年患者。老年病人由于年老体弱而不同程度存在着许多并发疾患，如伴发慢性支气管炎7例，前列腺肥大3例，习惯性便秘2例，肝硬化腹水2例。这些因素导致术后腹内压经常处于增高状态，影响疝修补术后组织愈合。再次手术时发现不同程度存在着筋膜撕裂，组织哆开，其中伴有肝硬化腹水2例均在术后半年内复发。因此除非嵌顿疝急诊手术，术前准备应尽可能消除以上因素，才能降低腹外疝术后复发率。
2.2手术方式选择不当本组36例复发疝者中行佛格逊氏疝修补法复发22例，由于佛格逊氏修补法只是加强了腹股沟管前壁而未修补内环以加强腹横筋膜，而现在理论认为修补腹股沟管内环加强腹横筋膜才是疝修补术的关键所在。因此对成年尤其是老年人腹外疝应尽量选择加强腹股沟管后壁的其他疝修补方法。本文中3例巨大疝行巴西尼法疝修补术，而未行疝成形术，勉强缝合。因缝合处张力过大组织愈合不良导致术后疝复发，再次手术时行疝成形术。其中2例老年患者并行切断精索完全封闭内环，术后随访3年均未见复发。此对老年巨大腹外疝病人切断精索封闭内环不失为防止术后疝复发的一种方法。本文资料中有4例双侧疝同时手术，术后一侧疝复发，可能与双侧同时修补增加了缝合张力有关。分期手术也许能够避免复发。
2.3手术操作失误在基层医院，大量的疝修补术均由年轻医师担任，由于年轻医生经验有限，对腹股沟区解剖欠熟悉，手术方式选择欠妥当，术后不可避免导致疝复发。本文中1例疝修补术后3天起床活动时即复发，再次手术时发现疝囊根本未结扎。36例复发疝再次手术时发现有的疝囊结扎欠高位，只不过把大疝囊变成了小疝囊，有的不按解剖层次缝合，缝合处形成较大的张力，成为疝修补术后复发的潜在因素。
2.4手术时机选择不妥本组有2例肝硬化腹水患者，应其家属要求，在肝硬化腹水未完全消退时行疝修补术；1例42天的患儿出现腹股沟嵌顿疝，未认真试行手法复位而过早手术。由于手术时机掌握不当导致术后疝复发，应引以为诫。
2.5术后管理不完善腹外疝修补术后未及时进一步消除腹内压增高的因素，尤其是未能及时改善老年患者的全身情况，如对上述的肝硬化腹水患者术后未能及时消除腹水，加上全身低蛋白血症，组织愈合不良，术后不可避免地导致疝复发。本文中3例术后一个月即参加重体力劳动，修补处组织未牢固愈合，修补处筋膜裂开导致复发。所以，术后积极消除腹内压增高因素，避免过早参加重体力劳动等也是防止疝修补术后复发的一个重要措施。
2.6其他原因36例中2例因嵌顿疝肠坏死行腹股沟肠部分切除吻合术，同时行疝修补术，术后因切口感染导致疝修补术失败。因此对嵌顿疝肠坏死的病人一般不宜行I期疝修补术，分期手术更能防止术后疝复发。
疝修补术在外科虽然是一个小手术，但复发率仍比较高，且复发后再手术难度较大，对病人伤害更大，增加了病人的痛苦与负担。通过上述分析我们认为，只要认真做好术前准备，合理地选择手术方式，减少手术失误，加强术后管理，完全有可能降低腹外疝术后复发率。
参考文献
[1]蓝瑚，夏穗生主编．手术失误及处理，昆明：云南科技出版社．1992.176．
[2]黄莛庭．腹股沟疝术后复发原因分析，实用外科杂志．1992,3：119.