王俊琴郑利民罗立勤(内蒙古包头医学院第一附属医院眼科014010)
【摘要】目的探讨青光眼引流阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的护理措施。方法对25例青光眼引流阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的患者进行围手术期护理，分析并发症发生的原因并采取对应护理措施。结果术后1周完全成功率52.0%，部分成功率为28.0%；视力不变者11例，有所提高者14例。发生不同程度的前房出血2例，引流管堵塞1例。结论做好健康教育和心理护理，强调术后并发症护理的重要性，对提高手术的成功率十分关键。
【关键词】青光眼护理引流阀植入全视网膜光凝
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0012-02
Glaucomadrainagevalveimplantationunitedwholeretinalphotocoagulationnursingforthetreatmentofneovascularglaucoma
【Abstract】objective:tostudytheglaucomadrainagevalveimplantationunitedwholeretinalphotocoagulationnursingmeasuresforthetreatmentofneovascularglaucoma.Drainagemethods:25casesofglaucomavalveimplantationunitedwholeretinalphotocoagulationtreatmentofneovascularglaucomapatientsinperioperativecare,analysethecausesofcomplicationsandcorrespondingnursingmeasures.Results:postoperative1weekfullsuccessrate52.0%,partofthesuccessrateis28.0%;Visionin11cases,thesameimprovementin14cases.Differentdegreesofanteriorchamberbleedingoccurredin2cases,drainagetubeblockin1case.Conclusion:healtheducationandpsychologicalnursing,emphasizedtheimportanceofpostoperativecomplicationsnursingcare,toimprovethesuccessrateofsurgeryiscritical.
【Keywords】glaucoma;Nursing;Thedrainagevalveimplantation;Thewholeretinalphotocoagulation
血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG)是一种难治疗的眼病，是由于虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出进而引起。由于新生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。NVG预后较差[1]，患者失明率高，且治疗一直未有重大突破，国内外尚无确切有效的治疗方法。我院采取了青光眼引流阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼，取得了较好的疗效。但术后仍可发生浅前房或前房出血、脉络膜脱离等并发症。对患者进行细致的围手术期护理是提高手术成功，降低并发症的一个必不可少的措施。本次临床实验对治疗新生血管性青光眼的护理措施和效果进行了分析，结果如下。
1.研究资料和方法
1.1一般资料和研究对象收集2012年2月至2013年5月在我院确诊为新生血管性青光眼的并行引流阀植入联合全视网膜光凝治疗患者25例。其中男患者15例，女患者10例，年龄47-73岁，平均56.7岁，所收集患者均为单眼发病。根据病历资料统计发病原因：糖尿病视网膜病变10例，增殖性糖尿病性视网膜病变1例，视网膜中央静脉阻塞9例，视网膜中央动脉阻塞2例，视网膜静脉周围炎2例，眼外伤1例。术前视力:2例无光感，其他患者为光感-0.2。术前眼压30-40mmHg(1kPa=7.5mmHg)者5例，40-50mmHg者7例，50-60mmHg者10例，＞60mmHg者3例。所有患者均有明显眼痛症状，屈光间质混浊较轻，中到重度充血，伴有角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连。
1.2手术方法常规球后阻滞麻醉后，选择鼻上象限(两条直肌之间)做鼻上象限的结膜切口，向上分离至赤道部巩膜暴露，放置丝裂霉素棉片5min，用生理盐水冲洗。取出引流阀，自引流管末端注入平衡盐溶液，以确认引流管和引流盘通畅。于内上直肌间置入引流阀并缝合固定，以角膜缘为基底，使前端距角膜缘10mm，制作约5-6mm的巩膜瓣，用7号针头在巩膜瓣下角膜缘处做前房穿刺，将剪好的引流管经角膜缘送入前房，缝合引流管及巩膜瓣，结膜切口。术后均行全视网膜光凝，光凝范围自视盘上下和鼻侧缘外各1DD(视盘直径)，黄斑区颞侧1~2DD以外到赤道部。激光光斑大小如下：后极部200-300μm，中周部至周边部300~500μm。光斑总数为每眼1000-3000点。术后常规行止血、抗炎等护理治疗。
1.3手术疗效判断术后一周，根据Topouzis等1999年提出的标准判断：（1）完全成功：术后不用抗青光眼药物的情况下，眼压在6~21mmHg；（2）部分成功：术后加用局部抗青光眼药物，眼压在6~21mmHg；（3）手术失败：完全失败，用最大量抗青光眼药物眼压仍＞21mmHg，且出现严重并发症；部分失败，加用部分抗青光眼药物眼压仍＞21mmHg。
2.结果
2.1术后成功率术后1周，检查患者眼压，完全成功率52.0%(13/25)，部分成功率为28.0%(7/27)，有5例部分失败，经对症处理1周后眼压降至21mmHg以下。患者经视网膜激光光凝后新生血管减少明显，症状减轻或消退。术后1周视力检查，视力不变者11例(44.0%)，有所提高者14例(56.0%)。
2.2术后并发症发生不同程度的前房出血2例，给予止血促吸收药物治疗，术后2周左右吸收；引流管堵塞1例，由虹膜组织堵塞，经前节激光治疗后而治愈；前房形成迟缓及低眼压3例，未予特殊治疗多于术后一到二周自愈。
3.护理
3.1术前心理护理和健康指导新生血管性青光眼病情复杂且较难治愈，患者常常经长期药物治疗或多次手术治疗后效果仍不满意，心理压力较大，顾虑较多，对手术治疗信心不大。我院积极与患者沟通，使用心理护理的规范化语言，向患者解释，做好鼓励及安慰工作，增强患者的信心，让患者保持一个良好的心态。向患者介绍此手术方法和优势，取得患者的信任和配合。另一方面对患者进行健康指导，如注意营养摄入，适当饮食，保持大便通畅。
3.2术后护理及并发症的观察和相应措施术后当天患者需保持卧床休息，避免头部发生剧烈晃动，帮助患者做好生活护理，注意保暖，不要过量饮水，饮食宜清淡，应注意增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体的抵抗力，促进伤口愈合。术后嘱咐患者不要用力挤眼和揉眼，防止眼球受挤压和碰撞，并准时给予抗生素预防感染，密切观察术眼情况，包扎敷料有无潮湿、脱落。切口有无出血、渗血、感染等情况。注意询问病人有无眼胀、恶心等不适。若有并发症的发生，及时通知值班医生，并给予相应的治疗措施。对前房出血较多但未影响前房内引流管管口患者，改为半卧位，给予双眼包扎、止血及对症处理并加强监护。做好引流管的护理，分析引起引流管堵塞的原因并对症下药。
3.3出院指导治疗青光眼的关键是控制眼压。眼压的波动常与情绪、饮食、睡眠等密切相关，嘱患者自我控制和调节，保持情绪稳定，生活起居要有规律，合理用眼，避免一切不良因素的刺激。患者应定期检查眼压、视力、视野及眼底变化情况，患者发现眼压升高的迹象，如术眼胀疼、眉弓胀疼、患侧头疼、视力减退或虹视等症状，应及时就诊。
4.讨论
新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，虹膜新生血管常继发于某些引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颅动脉炎等，尤以前两种病比较多见，约43%与糖尿病有关，37%与视网膜中央静脉阻塞有关[2]。由于新生血管纤维膜的存在，造成广泛的虹膜周边前黏连，破坏房角解剖结构，使常规滤过性手术难以实施，此外该膜易于长入滤过口和引流通道，形成黏连闭锁[3]，导致新生血管性青光眼难治。引流阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性已被运用于临床，疗效较普通手术高[4]。
文献报道，手术患者对术后并发症的防治护理需求率达100%[5]，增强患者对手术及并发症的认识度，使患者积极有效的配合手术及术后护理，是预防或避免并发症发生的一项关键措施。我院应用引流阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼，取得了良好效果。术前加强患者的心理护理和健康指导，取得患者的信任和对治疗的信心，可增强患者对治疗护理的配合性；术后密切观察病情，密切观察并发症并采取针对性的预防措施，减少并发症的发生，发生并发症后积极处理，提高患者恢复信心是保证患者康复的关键。因此，做好健康教育和心理护理，强调术后并发症护理的重要性，对提高手术的成功率十分关键。
参考文献
[1].张俊兰.新生血管性青光眼的治疗进展.山西医药杂志[J].2013.03.278-279.
[2].尚红林.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理.实用医学杂志[J].2008.2(24).315-316.
[3].颞庆珠.羊膜联合Ahmed青光眼减压阀植入术治疗新生血管性青光眼的疗效[J].国际眼科杂志,2010,10(4):660.
[4].刘森玉.青光眼阀植入联合视网膜光凝治疗新生血管性青光眼14例疗效观察.内蒙古医学杂志[J].2013.6(45).685-686.
[5].袁小兰,李红霞,李莹.手术患者手术护理需求的调查及对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):571.