陈艳（江苏省扬州市江都人民医院二十八病区江苏江都225200）
【摘要】目的探讨、分析三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床护理效果。方法将120例中晚期食管癌患者平均分成两组，对照组和实验组。对照组患者采用常规放疗法；实验组用三维适形放疗。两组患者均给予心理护理、皮肤护理等干预，观察两组患者的护患满意情况及患者并发症出现的情况。结果实验组（三维适形放疗组）的护患满意率为93.3%，并发症发生率为18.3%，对照组（常规放疗组）护患满意率为71.7%，并发症发生率为46.7%，两组的差异具有统计学意义。结论采用三维适形放疗法，并配合相应的临床护理，对治疗中晚期食管癌具有明显的效果，副作用轻微，提高护患满意度，是一种简单、可靠的治疗方法。
【关键词】三维适形放疗食管癌晚期
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0242-02
食管癌是一种最常见的恶性肿瘤。常规的放射性治疗方法往往容易引起病症的局部复发或者导致病灶转移，不能精确地判断肿瘤靶区或者用药剂量不足等是局部复发的主要原因。随着医学技术的进步，提出一种三维适形放射治疗中晚期食管癌的方法，本文就针对三维适形放射治疗法的临床护理效果进行了更深一步的探究，得到如下结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2012年1月确认的中晚期食管癌患者120例，将他们按照随机数字统计法分成对照组和实验组，每组60例患者。其中两组的患者在年龄、性别、身高等方面均具有对比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组采用常规放射治疗法。食管癌患者在X射线模拟机下定位射野，采用三野等中心照射，长度为病变长度各加3cm，野宽一般为前野宽6～7cm，两后斜野宽5～6cm，采用SiemensPrimus加速器6MVX照射，2.0Gy/次，5次/周，总剂量50～68Gy。
1.2.2实验组
实验组患者采用三维适形放射治疗法。使用热塑网状体模固定体位，在模拟机上矫正患者体位后进行固定，找出病变位置并且在网状体模上作标记。固定体模，采用CT增强扫描，以5mm层厚连续扫描，通过网络系统传输至TPS计算机平台上勾画靶区，用SiemensPrimus加速器6MVX照射，用5～7个共面野进行适形照射，2.0Gy/次，5次/周，总剂量50～70Gy。
1.3护理干预
1.3.1心理护理
由于食管癌的发病率很高，每年都有很多患者死于食管癌或者饱受食管癌的折磨，因此食管癌患者常常会具有一定的心理障碍，对生活失去信心，会产生浮躁、焦虑等情绪甚至自杀。护理人员首先要做的一点就是对患者进行心理护理，每隔一段时间对患者进行心理辅导，疏散患者心中的恐惧与不安，引导他们积极、乐观地配合医护工作者进行治疗，改善患者的心理健康状况和生活质量。
1.3.2饮食护理
食管癌患者最突出的症状就是吞咽困难，这是每个患者最难经历的阶段。患者由于不能正常进食，会造成严重的营养不良，影响治疗效果和患者的正常生活。护士要正确、合理指导患者饮食，在食物种类方面进行严格要求，切忌让患者食用油炸食品、腌制食品等，确保患者做到少食多餐，营养均衡，对于患者饮食后出现的特殊状况及时处理。
1.3.3放射性食管炎护理
放射性食管炎出现在放疗2周后,可使食管黏膜充血水肿出现食管炎，表现为下咽时疼痛或胸骨前后疼痛。饭前半小时口服利咽合剂(甘露醇中加地塞米松20mg,庆大霉素64万u，利多卡因10ml),缓慢咽下,可解除食管痉挛引起的进食疼痛。必要时给予抗生素或止痛药物。
1.3.4放射性肺炎的护理
放疗过程中,一旦有放射性肺炎症状出现，应立即停止放疗，应用足量抗生素、适量激素治疗，吸氧。胸痛者嘱患者卧于患侧,必要时给予镇咳、镇痛剂。同时应注意室内湿度，避免过于干燥，利于呼吸道的湿化，促进痰液排出。适当控制病人活动，减轻呼吸系统负担。室内勤通风，减少探视，避免发生感冒等呼吸道感染，以免进一步加重病情。
1.3.5皮肤护理
放射线通过皮肤进入肿瘤组织，会对患者的皮肤造成一定的损伤，照射处往往会出现脱皮等症状。护士应指导患者定期对照射处的皮肤进行清洁，对患者的皮肤状况做好详细的记录，以免出现意外情况。清洁皮肤时不可用力擦搓，水温要适宜，不能使用强刺激性肥皂，同时要嘱咐患者穿宽松的衣服。
1.3.6出院指导
患者出院前，护士要对患者进行正确的出院指导，嘱患者按时服药，适当锻炼，合理饮食，定期复查。
1.4评价指标
观察、统计患者出现的不良反应，以症状最严重的并发症计一次，同时调查患者对护患的满意程度。
1.5统计学分析
将所得的数据导入到spss14.0统计学软件中进行统计学分析，比较两组患者的治愈率以及每种治疗方案的副作用大小，并分析其统计学意义。
2.结果
护患满意率三维适形放疗组为93.3%，大于常规治疗组71.7%，并发症发生率实验组为18.3%，也小于对照组的46.7%，两组结果具有统计学意义。
表1两组患者的治疗结果
组别n非常满意比较满意不满意护患满意率
对照组6028（46.7%）15（25%）17（28.3%）71.7%
实验组6044（73.3%）12（20%）4（6.7%）93.3%
表2两组患者并发症情况
组别n皮炎肺炎食管炎并发症发生率
对照组601081028（46.7%）
实验组6043411（18.3%）
3.讨论
我国食管癌的并发率位居世界第4，每年都有很多人死于食管癌，因此迫切需要一种行之有效、能够治疗食管癌的治疗方案。常规放射性治疗直观、简单，但是不能精确地显示患者体内食管癌肿瘤及其周边环境的状况，同时对身体造成副作用。与常规放射治疗相比，由于三维适形放疗独特的优势使放射线对身体造成最小的副作用，能够最大程度的减少并发症的产生。
由于本研究采用的实验病例相对较少，在实际中应该对更多的患者采用三维适形放疗法进行治疗。在选取实验病例时要本着自愿的原则，尊重患者自己的决定并且对患者负责任。另一方面由于本研究所经历的时间比较短，如果要想进一步探究三维适形放疗的护理效果还需更大的样本及更长的观察时间。
4.结论
三维适形放射治疗是一种治疗食管癌的新技术，能够有效地治疗中晚期食管癌，而且副作用轻微。在治疗过程中患者往往对病症有着不正确的认识，产生心理障碍从而导致对生活失去信心。护理人员应该对患者进行正确的护理，给予他们精心照顾，帮助患者正确的认识食管癌，减轻患者心理负担，使患者积极乐观的接受医生的治疗，从而才能确保患者完全康复。
参考文献
[1]周志国,高献书,张萍等.食管癌放疗后Cox模型多因素分析[J].中华放射医学与防护杂志，2006,26(5):496-498.
[2]王澜,韩春,祝淑钗等.食管癌常规照射与三维适形放疗的剂量学研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3):176-180.
[3]王承伟,吴霞,祝玲等.三维适形放射治疗食管癌75例临床疗效分析[J].肿瘤基础与临床,2007,20(2):154-1566.
[4]马绍峰.王鹏食管癌术后纵隔转移灶常规分割联合立体定向放射治疗的疗效分析[J].医药卫生2010.1028-30.
[5]吴洪芬,陈立新,许德权.三维适形放疗治疗中晚期食管癌临床疗效[J].医药卫生，2011，12,198-199.
[6]黄菊.三维适形放疗治疗中晚期食管癌56例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2011,17(27):28-29.