杜结玲刘美斯杨绮云林柳芳陈幕莹严结敏
（广州中医药大学附属中山医院手术室528400）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0024-02
【摘要】目的探讨合理安排手术时间对择期手术老年患者的影响。方法选择择期手术病人中65岁以上健康老年患者、ASA：I-II级、下肢单一骨折的手术患者50例。随机分成实验组（早上11点入室）和对照组（早上8点入室）每组25例，两组病人均由病房护士进行常规的心理护理和术前指导。两组共同记录入手术室前7：30am、入手术室后、手术结束离开手术室前的心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MBP）、血清皮质醇（Cor)水平以及血糖和乳酸含量。结果实验组的入室后及出室前心率、平均动脉压、血清皮质醇（Cor)水平均高于对照组。结论早上8时入室手术，缩短轮候时间能有效地减少老年患者手术的应激状态。
【关键词】手术安排时间老年人应激反应
本课题拟探讨合理安排手术时间对择期手术老年患者的影响，合理的手术时间安排能减少因长时间等待手术而导致出现严重应激状态，减少老年患者术中的风险和手术暂停的情况，缩短患者住院时间，并为手术室的管理提供科学的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料选择择期手术病人中65岁以上健康老年患者、ASA：I-II级、下肢单一骨折的手术患者50例。所有病例术前用药一致，而且术中不使用镇静药。术前随机分成实验组（安排患者11点进入手术室）和对照组（安排患者8点进入手术室），每组25例，两组病人均由病房护士进行常规的心理护理和术前指导。高血糖、甲状腺功能异常、水电解质紊乱、高血压、休克、感染、发热等患者被排除。所有患者性别、年龄、身高体重均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组共同记录早上7：30am（T1）、入手术室后(T2)、手术结束离开手术室前(T3)的心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MBP）、血清皮质醇（Cor)以及血糖和乳酸含量。两组均以椎管内麻醉手术，并且手术时间无统计学意义（P＞0.05）。
1.3标本采集分别于T1、T2及T3抽取静脉血5ml注入干燥管离心分离（1000转/分钟），将分离血清存于-20℃低温冰箱内送测皮质醇
1.4统计学处理采用SAS6.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较用成对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组患者性别、年龄、身高体重，麻醉手术时间，麻醉深度比较无统计学差异(P>0.05)。
HR、MAP的变化实验组入室后平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化均较对照组轻且平稳。实验组入室后MAP较术前要高（P<0.01）。对照组的平均动脉压(MAP)在入室后及出室前均较术前低（P<0.01）
血浆皮质醇变化实验组出室前均较术前为高（P<0.05）。对照组入室后较术前为低（P<0.05），但术后较术前高。实验组在入室后及出室前均较对照组高（P<0.05）。
术中代谢情况两组中血糖及乳酸出室前均较术前增加（P<0.05），其中实验组入室后较术前血糖高(P<0.01)，入室后及出室前血糖水平实验组比对照组明显增高(P<0.01)。
3讨论
手术创伤是导致围术期机体应激反应的主要原因,过度的应激反应将引起代谢改变、能量消耗和器官功能的衰竭[1]。应激反应是神经、内分泌及免疫系统相互影响的一种非特异性全身反应,体内过程较为复杂,影响到交感神经系统、下丘脑2垂体2肾上腺系统(PHA)、肾素2血管紧张素系统(RAS)。本研究选取血清皮质醇、血糖与乳酸浓度三个指标观察机体的应激反应水平。皮质醇是反映机体应激状态的一个较敏感的指标,体内不良因素的刺激均可引起肾上腺皮质醇的分泌[2]。老年人肾上腺皮质功能可能下降,但本组资料表明,50例平均年龄69.12岁的老年人麻醉前皮质醇浓度在正常范围,对手术创伤、麻醉仍有较好的反应能力。血糖和皮质醇的升高与机体应激反应的程度直接相关,因手术刺激可引起糖相关激素的明显变化,严重影响糖的代谢[3],从而导致应激性糖代谢障碍,血糖升高。
从循环指标的变化情况来看,对照组入室后及出室前心率及血压维持在较低水平,有利于降低老年病人的心肌耗氧量。
等待手术所引起不安、焦虑、紧张甚至烦躁对患者来说都是一个不可避免的应激因素。长时间处于这种焦虑不安的心理状态中必然引起应激反应的发生，这种应激反应对老年患者尤为不利。因此合理安排手术时间，减少轮候时间有利于减少手术前的心理应激反应，有利增加手术的安全性以及患者的恢复。
参考文献
[1]NatioY,TanaiS,ShinguK,etal.Responseofplasmaadrenocorticotropichormone,cortisol,andcytokinesduringandafterupperabdominalsurgery[J].Anesthesiology,1992,77:426-431.
[2]邓奋奎,张丽,唐梅姿,等.高龄老年人麻醉手术期间血浆皮质醇变化[J].临床麻醉学杂志,1997,13:179.
[3]姜爱芬,徐旭仲,金胜威,等.不同麻醉方法对胃癌患者围手术期IL21、IL26、TBF2ɑ、血糖及皮质醇水平的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,5(23):376.