郑剑峰刘换英高飞（云南省普洱市人民医院云南普洱665000）
【摘要】目的探讨先天性冠状动脉畸形的临床特点及分类表现。方法选取昆明医科大学第一附属医院及普洱市人民医院2009年12月～2013年8月进行冠状动脉造影术的共4394例患者中检出的58例冠状动脉畸形患者的临床资料进行分析。结果4394例行冠状动脉造影术的人群中，共检出冠状动脉畸形58例，检出率为1．32％，其中43例（74.1％）为冠状动脉起源和分布异常，15例（19％）为冠状动脉瘘；44例（75.9％）为对心肌灌注没有影响、相对良性的畸形，14例（24.1％）为对心肌灌注有潜在影响、有一定的危险性的畸形。结论冠状动脉畸形是一种少见的先天性心血管畸形，但某些类型的冠状动脉畸形可致严重的临床后果，应尽早进行预防性地手术矫正。
【关键词】先天性冠状动脉畸形冠状动脉造影临床分析
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0183-01
本文选取昆明医科大学第一附属医院及普洱市人民医院2009年12月～2013年8月进行冠状动脉造影术的4394例患者中检出的58例冠状动脉畸形患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究中58例冠状动脉畸形患者系2009年12月～2013年8月收治，期间共有4394例患者进行冠状动脉造影术分析，检出率为1．32％。其中男34例，女24例，年龄6～88岁，平均年龄(54．78±9．4)岁。
1.2方法
58例检出患者均通过多体位投影的选择性冠状动脉造影，选择性冠状动脉造影用Judkins法，由两名心脏介入专业医师对图像进行判定。畸形分类参照Yanamaka的临床分类法[1]，包括良性畸形，为并行左主干（左前降支、回旋支分别开口于左冠窦），左回旋支缺如或起源于右窦或右冠状动脉。冠脉开口过高、分布正常，左或右冠状动脉开口于后窦，冠状动脉间沟通，小的冠状动脉瘘；潜在危险的冠状动脉畸形，包括冠状动脉起源于肺动脉，左冠状动脉起源于右冠窦，右冠状动脉起源于左冠窦，单支冠状动脉，大的冠状动脉瘘。
2结果
在4394例行选择性冠状动脉造影术的人群中共发现CAA58例，检出率为1.32％，43例（74.1％）为冠状动脉起源和分布异常，15例（25.8％）为冠状动脉瘘；44例（75.9％）为对心肌灌注没有影响、相对良性的畸形，14例（24.1％）为对心肌灌注有潜在影响、有一定的危险性的畸形，14例患者均有心绞痛发作，1例有心肌梗死。其中4例大冠状动脉瘘患者听诊有血管杂音，1例大冠状动脉瘘患者还并发慢性心力衰竭，均行外科手术治疗，4例冠状动漏入心室行介入封堵术，术后随访2～6个月，心绞痛和心力衰竭基本消失。
表1冠状动脉畸形的种类及构成比
3讨论
冠脉畸形临床表现无特异性，成人常因胸闷或心悸而误为冠状动脉粥样硬化性心脏病，小儿常合并心血管系统的复杂畸形而冠脉畸形易被忽视[2]。冠状动脉起源异常的患者多数血流动力学正常，一般不引起心肌缺血，故无明显的症状及临床表现，只是在做冠状动脉造影时发现，其与冠状动脉狭窄之间无明显关系。
大多数患者的冠状动脉畸形不会引起明显血流动力学改变，不必进行临床治疗，但某些严重的畸形如较大的冠状动脉瘘应该积极治疗。手术治疗可取得较好疗效。本组58例CAA患者中，4例大冠状动脉瘘患者听诊有血管杂音，1例大冠状动脉瘘患者还并发慢性心力衰竭，均行外科手术治疗，4例冠状动漏入心室行介入封堵术，术后随访2～6个月，心绞痛和心力衰竭基本消失。本统计显示，绝大多数的CAA是良性的，占75.9％，这一类CAA不影响灌注，其主要临床意义是诊断困难或误诊。冠状动脉瘘亦是较常见的有血流动力学意义的CAA，临床如发现连续性心脏杂音而超声心动图检查未发现心脏病变，应行冠状动脉造影检查以确定是否存在冠状动脉瘘。
总之，冠状动脉畸形是一种少见的先天性心血管畸形，但某些类型的冠状动脉畸形可致严重的临床后果，应尽早进行预防性地手术矫正。
参考文献
[1]Yamanaka0，HobbsRE．Comnaryarteryanomaliesin126595patientsunderngcorollaryartefiography．CathetCardiovascDiagn，1990，21：28-30．
[2]赵迎新,张维君,周玉杰,等.先天性冠状动脉瘘的临床分析[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19(5):269-271