黄强（湖北省襄阳市襄州区人民医院内三科441000）
【摘要】目的探讨Ⅲ型胃类癌的临床表现、内镜特征、病理特点和治疗方法，以提高Ⅲ型胃类癌的早期诊治疗水平。方法对本院确诊的40例Ⅲ型胃类癌患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果本组Ⅲ型胃类癌患者以消化系统症状和出血或转移等肿瘤相关症状为主要临床表现，内镜下表现为半球形或息肉样，表面常伴有充血、糜烂等，触之质硬，常单个存在。行内镜治疗28例，行胃大部切除术治疗7例，发生肝转移采取化疗姑息治疗3例，死于广泛转移2例。结论Ⅲ型胃类癌早期无特异表现，内镜检查及病检是早期诊断的关键。早期正确判断胃类癌类型，有助于正确选择治疗方法，提高患者生存率。
【关键词】胃类癌临床观察
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0117-02
Clinicalobservationof40casesoftypeⅢgastriccarcinoidHuangqiang
XiangyangCity,HubeiProvince,XiangzhouDistrictPeople'sHospitalthreesubjects
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheclinicalmanifestationsⅢgastriccarcinoidtumors,endoscopicfeatures,pathologicalfeaturesandtreatmentmethodstoimproveearlydiagnosistreatmentlevelⅢgastriccarcinoidtumors.Methods:Theclinicaldataof40casesofⅢhospitaldiagnosedgastriccarcinoidpatientswereanalyzedretrospectively.Results:ThegroupⅢgastriccarcinoidtumorsandpatientswithdigestivesymptomssuchasbleedingormetastatictumor-relatedsymptomsasthemainclinicalmanifestations,endoscopicperformanceorpolypoidhemisphericalsurfaceisoftenaccompaniedbycongestion,erosion,etc.,thequalityoftouchhard,oftenasingleexistence.Endoscopictreatmentof28cases,thelinegastrectomy7patients,livermetastasestakepalliativechemotherapyin3cases,2casesdiedofextensivemetastasis.Conclusion:EarlyⅢgastriccarcinoidnospecificperformance,endoscopyandpathologyisthekeytoearlydiagnosis.Earlygastriccarcinoidtypethecorrectjudgment,thecorrectchoiceoftreatmentmethodstohelpimprovepatientsurvival.
【Keywords】gastriccarcinoidclinicalobservation
胃类癌是一种临床很少见的疾病，约占消化道肿瘤的1.8%，它起源于胃内分泌细胞[1]。它可分为四型[2]，其中Ⅲ型胃类癌约占胃类癌发生率的36%，转移率＞75%，恶性程度很高[3]。本文共观察Ⅲ型胃类癌40例，目的在于探讨Ⅲ型胃类癌的临床表现、内镜特征、病理特点及治疗方法，提高对该病的早期诊治水平。
1资料和方法
1.1一般资料回顾性分析2008年3月-2013年3月我院确诊为Ⅲ型胃类癌患者40例的临床资料，其中男30例，女10例，中位年龄56岁。
1.2方法对40例Ⅲ型胃类癌患者的临床表现、内镜特征、病理结果和治疗方法进行回顾性分析总结。
2结果
2.1临床表现以消化系统症状和肿瘤远处转移等相关症状为主，本组40例中，6例肿瘤引起消化道出血，5例肿瘤发生肝转移，3例发生类癌综合征表现。
2.2胃镜表现40例均接受胃镜检查，其中6例位于胃窦、10例位于胃底、24例位于胃体部。瘤体直径平均约2.3cm，表现为息肉样隆起8例，半球形结节样隆起30例，平坦型病变2例，表面伴有糜烂8例，伴有充血25例，伴有溃疡3例，伴有出血3例，表面光滑1例。
2.3病理检查40例均经内镜活检确诊为胃类癌，其中侵犯黏膜肌层10例，侵犯黏膜下层7例，侵犯黏膜固有层18例，侵犯浆膜层2例，发生肝转移3例。
2.4治疗方法40例患者，行内镜治疗28例，7例行胃大部切除术治疗并扩大淋巴结清扫术，发生肝转移采取化疗姑息治疗3例，死于广泛转移2例。
3讨论
研究表明基因突变、高胃泌素血症或细菌感染等因素刺激下，易导致胃类癌的产生[4]。由于Ⅲ型胃类癌可以分泌大量组胺，组胺刺激胃壁细胞分泌大量胃酸，患者除表现为反酸、腹胀、腹痛、消化道出血等消化道症状外，还可表现出皮肤瘙痒、皮肤水泡、支气管痉挛等类癌综合征。胃类癌并发类癌综合征的发生率较低，仅为8%左右[5]，若胃类癌并发类癌综合征，表明多已发生广泛转移。本组患者仅3例发生类癌综合征表现，发生率7.5%，这与文献报道胃类癌综合征发生率低一致。文献报道Ⅲ型胃类癌除了局部浸润外，远处转移十分常见[6]，本组病例中淋巴结及肝脏是胃类癌最常见的转移部位。本组胃类癌远处转移率为7.5%。内镜下胃类癌表现因分型而异，识别胃类癌的镜下特点对早期诊断有重要意义。Ⅲ型胃类癌，常孤立单个存在，表现为半球形或息肉样黏膜下肿物，表面常伴有充血、糜烂，触之质韧或硬，可推动，当病变累及肌层时，不易推动，胃镜及病检是早期发现并确诊胃类癌的主要方式，为提高确诊率，病灶活检时还要应注意以下两点：①病变多位于黏膜下层，活检抓取组织时应缓慢尽可能深的抓取组织；②注意病灶多发的可能，要多点活检。本组病例内镜结果显示侵犯黏膜肌层10例，侵犯黏膜下层7例，侵犯黏膜固有层18例，侵犯浆膜层2例，全部经病理确诊为胃类癌。胃类癌治疗方式的选择取决于胃类癌的分型和大小[7]。Ⅲ型胃类癌恶性程度高，主要采取胃部分切除术或胃大部切除术伴扩大淋巴结清扫术，对于发生肝转移的年老体弱患者采取对症治疗。胃类癌的分型对治疗方式的选择至关重要。本组中有28例行内镜治疗，7例行胃大部切除术治疗并扩大淋巴结清扫术，3例老年患者发生肝转移，采取化疗姑息治疗，2例患者死于全身广泛转移。
总之，早期判断胃类癌的类型有助于正确选择治疗方式，提高患者的生存率。
参考文献
[1]董海燕,王玉龙,等.胃镜及超声内镜诊治胃类癌患者效果观察[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2012,15(4):47-50.
[2]RindiG;LuinettiO;CornaggiaMThreesubtypesofgastricsargyrophilcarcinomaandgastricneuroendocrinecarcinoma:aclinicopathologicstudy,2010,64(8):136-138.
[3]MizumaK;ShibuyaH;TotsukaMCarcinoidofthestomach,2011,218(2):83-88.
[4]HelpapB;K(o)llermannJImmunohistochemicalanalysisoftheproliferativeactivityofneuroendocrinetumorsfromvariousorgans,2010,102(8):478-483.
[5]GranbergD;WilanderE;StridsbergMClinicalsymptoms,hormoneprofiles,treatment,andprognosisinpatientswithgastriccarcinoids,2008,7(1):47-50.
[6]董锐增,师英强,等.23例胃低分化神经内分泌癌的临床病理特点和预防分析[J].中华胃肠外科杂志,2010,15(08):45-48.
[7]RindiG;VillanacciV;UbialiAEndocrinetumorsofthedigestivetractandpancreas:histogenesis,diagnosisandmolecularbasis,2011,64(03):282-285.