魏婷婷（广西柳州市柳铁中心医院口腔科545007）
【摘要】目的通过用cortisomol根充糊剂作一次性根管治疗与常规多次根管治疗的疗效比较，从而了解一次性根管治疗的可靠性。方法将230名急性牙髓炎患者随机分为两组，治疗组采用cortisomol根充糊剂一次性根管治疗，对照组采用常规多次根管治疗，术后2天比较两组治疗效果，术后一年追踪观察，比较两组治疗成功率。结果术后两天两组治疗有效率无统计学差异（P＞0.05）；术后一年两组治疗成功率无统计学差异（P＞0.05），但治疗组成功率较对照组高。结论用cortisomol根充糊剂作一次性根管治疗急性牙髓炎与常规根管治疗效果相当，能为广大患者带来便利，值得临床上推广应用。
【关键词】cortisomol根充糊剂一次性根管治疗急性牙髓炎
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0018-02
急性牙髓炎通常是由龋齿、楔状缺损或牙隐裂等原因造成的。由于根管系统的无让性环境及牙髓内无本体感受器，使得急性牙髓炎通常疼痛较剧烈，且呈放射性疼痛不能定位患牙，患者常自行服用消炎药及止痛药不能明显减轻疼痛，必须通过开髓减压引流才能缓解疼痛，并且通过根管治疗才能达到较理想的远期治疗效果。常规的根管治疗医生劳动强度大，需要患者多次复诊，给患者带来许多不便，尤其是治疗期间患者不能用患侧咀嚼，影响咀嚼效率及进食质量，有些患者甚至中途放弃治疗。近年来，一次性根管治疗在临床上得到推广和认同，本文通过用法国碧蓝cortisomol根充糊剂对急性牙髓炎患者进行一次性根管治疗，与常规根管治疗效果进行对比观察，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料收集本院口腔科门诊因龋，楔状缺损或隐裂等原因所致急性牙髓炎就诊患者230名，要求患牙无牙周病，X线片示根尖无阴影，未经过牙髓治疗，根管通畅无钙化不通，否认重大全身系统性疾病，能够耐受根管治疗术者。其中男120例，女110例，年龄18-60岁。按就诊顺序随机分为两组，治疗组用法国碧蓝根充糊剂给予一次性根管治疗，对照组给予常规多次根管治疗术。
1.2治疗方法术前常规拍摄X线牙片，了解牙体髓腔解剖，根管弯曲程度及牙周情况。治疗组患者局部麻醉下开髓，拔髓。干燥根管，隔湿，用ROOT-ZX电子根测仪测量初尖锉根管工作长度，严格按照所测工作长度预备根管，每更换一号根管锉，反复用3%双氧水及2.5%次氯酸钠冲洗根管，将根管内残髓及感染物彻底清理干净。干燥根管，FC棉球浴5分钟。试主牙胶尖到位，冷牙胶侧压加上法国碧蓝cortisomol根充糊剂严密充填根管。对照组患者局部麻醉下开髓引流，髓腔置CP球开放引流2日后给予局麻下拔髓及根管预备方法同治疗组，氢氧化钙糊剂置于根管内暂封膏封药一周后复诊，无明显自发痛，叩痛及明显渗出者给予根管充填。两组患者根管充填后均给予聚羧酸锌水门汀垫底及光固化树脂充填。
1.3治疗效果评判标准
近期疗效判定标准：①无效：患牙出现浮出感及胀痛，牙龈红肿，叩痛明显，无法行使咀嚼功能；②有效：自发痛、冷热水刺激痛、咬合痛等各种疼痛不良症状基本上消退，牙龈无红肿，而患牙叩击和咀嚼时仍然存在轻微的不适和微痛感；③显效：所有症状消失，无叩痛，牙龈无红肿，患牙可正常行使咀嚼功能。总有效率为：有效效率+显效效率。
远期疗效判定标准：①失败：患牙有叩痛和疼痛不适感，无法正常的咀嚼；或半年后拍摄X片复查，发现根尖周围组织牙根吸收，出现病变阴影；或出现瘘管及牙龈红肿等；②成功：患牙的各种疼痛不适感消失，患牙咀嚼正常，牙龈无瘘管和红肿，无叩击痛，半年后拍摄X片复查，表明牙尖周围组织未出现病变阴影，根管恰充[1]。
2结果
2.1近期疗效观察
根管治疗术后2日嘱患者复诊，观察疗效。治疗组118例，其中显效94例，有效16例，无效8例，总有效率为93.22%；对照组112例，其中显效88例，有效14例，无效10例，总有效率为91.07%。统计学分析术后2日两组总有效率，差异无统计学意义，X2=0.382，P＞0.05，表明两组术后近期效果及疼痛反应无明显差异
2.2远期疗效观察
一年后随访，治疗组成功114例，失败4例，成功率为96.61%；对照组成功106例，失败6例，成功率为94.64%，统计学分析一年后两组有效率，差异无统计学意义，X2=0.534，P＞0.05，表明两组治疗远期疗效无明显差异。但治疗组成功率要高于对照组。
3讨论
急性牙髓炎的首选治疗方法是根管治疗，清理根管牙髓及感染物质，将根管扩大成形，在加强根管消毒的基础上严密充填根管达到杜绝再感染的目的。常规的根管治疗理念强调根管消毒，这就要求患者多次复诊换药，给患者带来很多不便，尤其是上班族，学生，需要占用许多工作及上课的时间，有些患者甚至中途放弃治疗。有些药物如CP带有刺激性，反而让患者在根管预备封药后产生疼痛，咬合痛或轻微的不适感。且长时间的多次封药容易造成再次感染。现代根管治疗术并不强调根管内封药，鼓励在有效控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗[2]，一次性根管治疗强调高质量地完成根管预备和严密的根管充填是根管治疗成功的保障[3]。首先要精确测量根管预备工作长度，在根管预备的过程中严格按照工作长度，避免将感染物推出根尖孔刺激根尖组织，避免破坏根尖狭窄处。其次，在根管预备过程中用3%双氧水与2.5%次氯酸钠交替冲洗根管，次氯酸钠有杀菌作用，3%双氧水有发泡作用，可以更好的冲洗出切削下来的根管感染物及牙本质碎屑，并且3%双氧水可以破坏根管内的厌氧环境，杀灭厌氧菌。最后，严格按照操作规范严密充填根管。
本文所用的根充糊剂为法国碧蓝cortisomol根充糊剂，Cortisomol根充糊剂是一种含有类固醇药物的根管封闭剂，它的主要成分是强的松龙醋酸盐、氧化锌、氧化铅、多聚甲醛和赋形剂。强的松龙醋酸盐属于糖皮质激素类药物，它的药效可集中作用于根尖周组织，使根尖周组织的渗出、水肿减轻，具有止痛、减轻炎性反应的作用[4]，多聚甲醛既能使根尖残髓干燥硬化固定，同时还具有消毒、杀菌的作用[5]；赋形剂可增强糊剂与根管壁的贴附，从而增强封闭根尖孔的能力；Cortisomol糊剂不可吸收，吸水性小，能长期固定在根管中，防止因微渗漏导致根尖周炎的复发[6]。
对于术后近期产生的疼痛分析有以下两种原因：（1）由于根管治疗是在非直视下操作，术者由于长时间的操作容易产生视觉疲劳，对相应工作长度参照点的判断容易产生或多或少的误差，根管长度测量仪器也会不可避免存在一些误差率，所以在根管预备的过程中有少许情况会超出工作长度而刺激根尖组织；（2）急性牙髓炎的疼痛剧烈是由于炎症处于牙髓腔这个无让性环境，髓腔压力增大引起的，只要开髓引流数分钟，髓腔压力得到缓解，便能减轻疼痛，部分急性牙髓炎因髓腔内压力过大，炎性渗出液已少量溢出根尖孔，产生叩痛，在未得到充分引流的情况下也易产生术后疼痛。所以有些患者会在术后2日内产生胀痛、叩痛及不能用患牙咀嚼的情况，在术后服用3-5日红霉素肠溶胶囊与甲硝唑片后疼痛明显减轻。并且cortisomol根充糊剂的类固醇药物成分具有止痛、减轻炎症反应的作用，所以大部分一次性根管治疗无明显术后疼痛或仅有轻微咬合痛。经观察，用cortisomol根充糊剂作一次性根管治疗远期疗效较好。
综上所述，用法国碧蓝cortisomol根充糊剂进行一次性根管治疗经过临床疗效观察与常规根管治疗效果相当，给广大患者带来便利，也减少了医生的工作量，值得推广及继续应用于临床。
参考文献
[1]韩金屏，张燕.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效体会.医学检验,2013,03(c):113-115.
[2]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：232.
[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：297，231—233.
[4]刘洪海.两种根管充填材料一次性根管充填后近期疼痛情况分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(2)：105—106.
[5]文斌，邱萍.氧化锌丁香油根充糊剂与碧兰根充糊剂一次性根管充填疗效观察[J].江西医药，2010，45(6)：581—582.
[6]阎志刚.Cortisomol糊剂充填感染根管疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7(26)：6251.