刘晓伟刘娟（内蒙古医学院附属医院普外科内蒙古呼和浩特010059）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0019-02
乳腺癌是目前全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国女性癌症中其患病率居首位，每年以3％－4％的速度递增，且日趋年轻化[1]。手术是目前治疗乳腺癌的重要手段，而手术造成对身体的损伤和肢体功能障碍给患者带来巨大影响，一旦医生告知患者确诊为乳腺癌时对病人而言是一件严重的应激事件，从而产生一系列的心理应激反应。为提高乳腺癌病人的心理健康、应对能力及生活质量，心理护理目前广泛地应用于临床实践。2009年4月－2009年9月对我院普外B区60名患者进行调查，了解其心理健康状况，并针对性给予相应的心理护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择普外B区确诊入院并进行乳腺癌手术的患者60名为研究组，全部为女性，年龄28－70岁，平均年龄47.7岁，将这60名患者按不同年龄分为青年组（28－39岁），中年组（40－60岁）、老年组（61－70岁），其中青年组14人、中年组38人、老年组8人。职业：农民12例、干部4例、教师6例、退休6例、工人6例、护士4例、会计2例、学生2例、无业18例。婚姻状况：已婚60例（离异4例，丧偶4例）。文化程度：中专以下32例、中专（含高职）10例、大专14例、本科及以上4例。家庭社会支持情况：好20例、不好40例。同时选择60例非肿瘤病人作为对照组，两组病人一般情况比较无统计学意义（P>0.05）有可比性。
1.2方法
1.2.1调查工具调查问卷包括两部分内容：一般状况调查和症状自评量表scl-90[2]。症状自评量表（SCL-90）是以Derogatis编制的Hopkin’s症状清单为其基础而设计的。与其他自评量表相比，它具有容量大，反应症状丰富，能更准确刻划人的自觉症状等优点。根据应用和临床检验有良好的信度和效度。
1.2.2调查方法采用问卷调查法，应用症状自评量表SCL-90对研究和对照组进行评定，调查前先向调查对象说明调查的目的，取得合作，并向调查对象讲解调查表中各项内容，使其完全理解后填写，对不能执笔或文化程度低者，不加任何暗示逐条阅读并做记录。当场收回问卷，收回两组问卷各60份，均为有效问卷。
1.3统计学处理采用SPSS11.5软件进行分析，数据以均数±标准差（X±S）表示，研究组与对照组进行成组t检验，青年组、中年组和老年组之间进行一维方差分析，二者均以P<0.05为有统计学意义。
2结果
60例乳腺癌手术患者与非肿瘤病人SCL－90心理分析乳腺癌手术患者与非肿瘤病人比较，乳腺癌患者SCL-90总分、阳性项目数、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐惧及睡眠、饮食障碍等因子均有差异。
2.2通过调查分析发现不同年龄段的患者对自己患乳腺癌所产生的心理反映程度不同青年组、中年组、老年组进行比较，三者SCL-90总分、阳性项目数、抑郁、焦虑、敌对、恐惧及失眠、饮食障碍等因子存在差异。
3分析
乳房是女性重要第二性征之一。是女性美的重要象征。在我国，乳腺癌占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，近年来，乳腺癌的发病呈上升趋势，且年轻化，严重影响女性的身心健康甚至危及生命。因此，乳腺癌患者是一组特殊患者，她们承受着生命和女性美都受到损害的双重威胁。除了具有一般肿瘤患者共有的心理问题外，还要受到体态改变的心理压力。通过本研究结果显示可知，乳腺癌手术患者SCL-90总分、阳性项目数明显高于对照组，各年龄组中躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、睡眠及饮食分显著高于对照组，而在青年组、中年组和老年组之间进行比较发现，年龄越小其不良心理反应程度越大。
3.1抑郁和焦虑抑郁和焦虑是乳腺癌手术患者常见的心理反应，有报道，在不同癌症患者的抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）评定结果中抑郁反应乳腺癌排第一，焦虑反应乳腺癌排第二[3]。说明乳腺癌手术是一种很强的刺激因素，减轻患者的抑郁和焦虑状态，保持其心理健康尤为重要。
3.2敌对和恐惧患有癌症对于大多数人都是强烈的应激源，乳腺癌一旦确诊，患者会受到极大的心理冲击，出现敌对、恐惧等情绪反应。多数患者难以接受自己身患癌症的事实，有不得不面对所有会诊意见均支持原有诊断、无法实现原有的期盼的残酷现实，其情绪反应会出现心烦意乱、攻击性行为、易激动、曲解别人的意见等一系列敌对症状。尤其是对年轻的患者而言，其敌对和恐惧的心理反应程度远远超过年龄较大者。
3.3躯体化和睡眠、饮食障碍由于乳腺癌手术患者出现抑郁、焦虑、敌对、恐惧等一系列心理反应，不仅会使交感神经激活过度，还会引起一系列躯体不适症状，表现为恶心、胃部不适、头晕等而术后又会出现疼痛、患侧上肢肿胀、纳差等躯体症状。
4护理对策
随着生物－心理－社会医学模式的发展，如何提高病人整体健康水平，已经成为护理工作的一项重要任务。适当的心理干预可以有效减轻乳腺癌患者的抑郁、焦虑、敌对、恐惧等不良情绪，促进患者术后康复，从而提高乳腺癌手术患者的生活质量。
4.1抑郁和焦虑（1）患者入院后，亲切热情的向患者介绍医院的病房环境和有关规章制度、与同病室患者认识，使患者对医院的环境有所了解，消除患者由于对环境陌生而产生的紧张焦虑情绪；（2）增加患者之间的沟通，可采取播放录像、幻灯、图片等辅助方式，力图用简单的语言和形象的插图为患者提供乳腺癌的相关知识，引导患者正确认识疾病；（3）理解、同情患者的感受，和患者一起分析其抑郁和焦虑产生的原因及表现，耐心倾听患者的倾诉，尊重患者的人格，不断将自己置身于患者的位置上，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心，对于情绪反应较大的年轻患者需要给予更多的心理支持；（4）向患者婉言说明抑郁、焦虑对身体健康和人际关系可能产生不良影响，不利于疾病治疗及术后的恢复；（5）分散患者的注意力，鼓励患者多听音乐，阅读书刊，多与态度乐观的患者交流，限制与其他具有抑郁、焦虑情绪的患者及亲友接触；（6）向患者介绍治疗病例和术后形体再塑，这一点对年轻患者尤为重要，开导其可通过戴假乳罩或者义胸来保持形体美。
4.2敌对和恐惧（1）由于患者一时之间无法接受自己身患癌症的残酷事实而产生的敌对情绪，护士应理解、同情，耐心的与患者沟通，切不可为取得配合而大声训斥患者或命令患者，可适当安排患者的家属陪伴患者，并鼓励家属多给予关怀，尽量理解、包容其敌对情绪，同时护理人员应尽快满足患者提出的合理要求，增加患者对护士的信任，以减轻其敌对心理；（2）患者对癌症本身的恐惧，护理工作者应向患者介绍各类病人的康复经过，介绍乳腺癌术后生活质量比较高的病例，让患者知道乳腺癌并非常人想象的可怕，通过正规的治疗，可以像正常人一样生活，让患者尤其是较年轻的患者重新树立生活的信心。
4.3躯体化和睡眠、饮食障碍可进一步减轻或消除其躯体化症状、睡眠、饮食障碍，同时提供安静、舒适、安全的住院环境，帮助患者改善睡眠质量，并在病情允许的情况下，尽量提供可口、合理饮食，注意食物的搭配，做到色、香、味俱全，以促进患者的食欲。
5小结
乳腺癌是一种常见的恶性疾病，已经成为严重危害女性生命的首要原因，在临床治疗中除注意疾病本身的治疗外还应注意患者的心理治疗。我们通过对60例伴有不同程度心理障碍的乳腺癌手术患者给予多种相应的护理措施，同时对不同年龄段的患者进行了针对性的护理干预，与老年组患者相比较，青年组和中年组的不良心理反应比较严重，也因此给予其更多的心理护理，从而减轻患者的抑郁、焦虑、敌对、恐惧等情绪，使患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心，促进了身体的康复，从整体上提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]胡德英，代艺，董英莉等.综合性心理干预对乳腺癌围手术期病人心理状况的影响.护理研究，2006，20（12）：3214.
[2]刘丽珍，李丽萍.乳腺癌病人围手术期心理调查及干预.护理研究，2004，18（8）：1426.
[3]姚美纯，郑娟.乳腺癌术后患者心理障碍原因分析和护理.当代护士，2006，3：86.