白敏高兴华黄献欢
广西梧州市工人医院543001
摘要：目的：观察孟鲁司特联合沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗中重度哮喘的疗效。方法：选择我院2012年3月-2013年3月92例中重度哮喘患者，采用数字表随机法分为两组，实验组46例患者给予孟鲁司特联合沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗，对照组46例患者给予单纯沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗，评价肺功能及症状体征改善情况。所有患者均随访12个月，记录随访期间哮喘复发次数。结果：治疗后两组症状评分、哮鸣音评分明显降低，FEV1、PEF占预计值百分比明显上升，与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）。实验组症状评分、哮鸣音评分降低幅度明显大于对照组，FEV1、PEF占预计值百分比升高幅度明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。实验组随访期间复发率为8.70%，明显低于对照组（P＜0.05）。结论：中重度支气管哮喘给予孟鲁司特联合沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗可提高疗效，减少复发
关键词：孟鲁司特；沙美特罗替卡松干粉剂；中重度哮喘；疗效
联合治疗已被《全球哮喘防治创议》明确为中重度哮喘患者治疗的首选，本研究遵循这一原因，采用孟鲁司特联合沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗，观察患者临床症状及肺功能改善及复发情况，为临床治疗提供参考。1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月-2013年3月92例中重度哮喘患者，其中男52例，女40例，年龄18-72岁，平均年龄（39.2±11.7）岁；均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南中重度[1]标准，而且入院前两周未使用过糖皮质激素的患者，前1周未吸入过β2受体激动剂。采用数字表随机法分为两组，实验组46例患者给予孟鲁司特联合沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗，对照组46例患者给予单纯沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗，所有患者均未合并呼吸道感染，两组患者在年龄、性别、哮喘严重程度等方面差异无显著性(P＞0.05)。
1.2治疗方法
对照组46例患者给予50μg/250μg沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗，2次/天，吸入给药；实验组46例患者在对照组治疗基础上加服10mg孟鲁司特，1次/d；疗程12周。1.3观察指标治疗前后，应用JEAGER肺功能仪，测定用力呼气高峰流速(PEF)占预计值百分数和第一秒用力呼出量(FEVI)占预计值百分数。对治疗前后症状和哮鸣音进行评价，采用4级评分法，0分为无症状，无哮鸣音；1分为偶尔有症状和哮鸣音；2分为轻度症状[2]和哮鸣音；3分为中度症状和哮鸣音；4分为重度症状和哮鸣音。
1.4统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x±S表示，且进行t检验，计数资料采用x检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1疗效相关指标比较
两组治疗前症状评分、哮鸣音评分、FEV1、PEF占预计值百分比差异无显著性(P＞0.05)。治疗后两组症状评分、哮鸣音评分明显降低，FEV1、PEF占预计值百分比明显上升，与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）。实验组症状评分、哮鸣音评分降低幅度明显大于对照组，FEV1、PEF占预计值百分比升高幅度明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。详见表1
注：和对照组比较，*表示P<0.05。和治疗前比较，△表示P
2.2复发情况比较
实验组随访期间有4例患者哮喘复发，复发率为8.70%，对照组10例患者哮喘复发，复发率为21.74%，明显高于实验组（P＜0.05）。
3讨论
哮喘是由于气道慢性炎症所致，慢性炎症致气道高反应性，多种炎症细胞参与疾病的进展。哮喘的特点是长期、反复发作，[3]还具有可逆性，重度哮喘还可能转化为慢性阻塞性肺疾病，甚至发生呼吸、心力衰竭而危及生命。因此，给予有效的药物及时控制哮喘症状，预防复发是提高患者预后的重要手段。糖皮质激素一直是临床治疗哮喘的常用药物，随着对哮喘研究的深入，逐渐认识到β2受体激动剂与糖皮质激素分子水平具有相互协同作用，因此联合治疗越来越受到临床的重视。本研究为探讨联合治疗的效果，对中重度成人哮喘患者给予孟鲁司特联合沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗，并观察症状及肺功能缓解情况及复发情况显示，治疗后两组症状评分、哮鸣音评分明显降低，FEV1、PEF占预计值百分比明显上升，与治疗前比较差异具有显著性。实验组症状评分、哮鸣音评分降低幅度明显大于对照组，FEV1、PEF占预计值百分比升高幅度明显高于对照组，实验组随访期间复发率为8.70%，明显低于对照组，两组比较差异具有显著性。结果提示中重度支气管哮喘给予孟鲁司特联合沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗可提高疗效，减少复发。
成人中重度哮喘患者由于气道重塑明显，病程长，仅给予激素治疗效果并不理想，同时糖皮质激素不能抑制白三烯的产生。沙美特罗替卡松的作用是舒张支气管平滑肌，减轻气道痉挛．降低微血管通透性，减少肥大细胞脱颗粒，增加气道上皮纤毛的摆动，并能激活无活性的糖皮质激素受体，将糖皮质激素受体磷酸[4]化，增强激素效能。两种药物联合使用，具有起效快，疗效好的优点，是中重度患者治疗的有效方案。
参考文献
[1]陈毅斐,李平,陈凡等.沙美特罗替卡松干粉剂单用和联合孟鲁司特应用对成人中重度哮喘疗效的系统评价[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(6):605-612.
[2]张庆团,张凯.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗老年中重度支气管哮喘的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(22):3078-3079.
[3]苏海生.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗中重度支气管哮喘[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(1):236-237.
[4]张玮,宋俊玲,郑美婧等.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗中重度支气管哮喘效果观察[J].中国医药科学,2012,02(19):75,110.