杨素琴江苏省仪征市南京鼓楼医院集团仪征医院普外科
【摘要】目的探讨持续负压封闭吸引(VSD)的观察和护理。方法16例慢性溃疡行VSD治疗期间的治疗和临床护理资料的回顾性分析。
结果14例患者持续封闭负压引流5~7d创面经植皮愈合;2例7d更换敷料共两次,慢性溃疡变浅,肉芽生长良好,改为普通换药后治愈。
【关键词】持续负压封闭吸引(VSD);护理Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcontinuous[]vacuumsealingdrainage(VSD)observationandnursing.Aretrospectiveanalysisof16casesofchroniculcertreatmentduringVSDtreatmentandclinicalnursingdata.Results14patientssustainedclosednegativepressuredrainage5~7dwoundhealingafterskingrafting;2casesof7Dchangethedressingatotaloftwotimes,chroniculcerofshallow,granulationgrowthisgood,toordinarydressingaftercure.Keyword:continuousvacuumsealingdrainage(VSD);nursing
【中图分类号】R75+3.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)03-062-01
近年来随着压疮、难愈性烧伤创面及糖尿病足等慢性感染引起的慢性溃疡日益增多,传统的清创、抗感染等治疗方法难以达到预期疗效,我科于2011-2013年开展了以VSD疗法治疗压疮和烧伤(烫伤)等经久不愈的慢性溃疡,效果显著。该技术将封闭、负压、引流三步骤共同作用于创面,从而促进血运,改善局部微循环;刺激肉芽组织生长,加快创面愈合;通过封闭隔绝外界感染源有利于控制感染。现将其护理过程和护理体会列出如下:一、护理评估病人入院后除了详细的入院宣教外,还需要详细的护理评估和护理体格检查。.以了解如下患者资料。
1溃疡严重程度、面积、深浅、部位等。做好相应用物、器械和床单元的准2常规检查尤其是出凝血时间,以避免术后大量出血。近端动脉供养情况,了解创面的血供是否充足,是否影响术后愈合。
3基础疾病有无糖尿病、高血压、呼吸道疾病和重要脏器功能。
基础疾病直接影响手术效果和术后愈合时间。如有基础疾病应将其控制在稳定、安全的范围内,方可施行手术。
4患者及家属对本治疗的了解程度、心理预期、耐受力、经济承受力和心理状态。这是患者自身能否安然度过手术和术后漫长卧床期的关键。
二、护理措施1一般护理常规(1)根据其创面的部位和引流管出口平面决定其卧位。头颈、胸腹部和会阴部应处于半坐卧位并偏侧于引流管出口侧。四肢部位应保持引流管出口朝向下方。(2)创面愈合需消耗大量蛋白质和维生素,但长时间卧床易导致食欲下降,故饮食上应给予高蛋白、高维生素清淡易消化饮食为主。(3)加强健康指导。
2加强基础护理和生活护理。因患者需持续负压封闭引流5-7天,长时间卧床或固定于床单元。故需做好基础护理和生活护理。卧床者,如截瘫、偏瘫、压疮者须卧于气垫床,并且在易受压迫的部位要垫高、悬空。可以离床活动的患者,根据其自理能力缺陷的程度,提供必要的帮助和支持。
3VSD的护理(1)术前做好各项检查;基础疾病得到有效控制;保持创面及周围皮肤黏膜清洁干燥;用物准备齐全;必要时准备好负压吸引器。(2)术中注意彻底清创,不留死腔。避免因清创不彻底或残留腔道引起继发感染。引流管的所有侧孔必须都位于海绵内,避免被堵塞。(3)术后护理①正确连接引流装置,负压维持在450~600mmhg之间(0.06~0.08mpa)。负压太低不能形成足够的抽吸力,以致液体或坏死组织不能有效吸出而影响治疗效果。负压太高易致出血或引流口被周围组织堵塞,管道瘪闭,导致引流不畅。每2~4h评估吸引状况,根据评估结果调节合适的负压。②保持创面封闭完好。
这是VSD的技术关键。保持创面清洁干燥,愈肤膜粘贴超过创面边缘3~4cm多层粘贴时每一层均超过前一层3~4cm。特殊部位及有皮肤皱褶的部位,如会阴肛门部、四肢等应将皮肤皱褶拉平粘贴。粘贴要牢固、紧密。③妥善固定管道,保持引流管通畅。避免引流管折叠、卷曲、脱落。做好床头标识,并向患者及家属交代引流管的重要性。做好床头交接。对固定于特殊部位的引流管,如骶尾部、小腿胫前部等,要防止引流管受压或折叠。须注意的是,引流管出口始终处于低位。
离床活动或如厕时,关闭负压步骤同更换引流瓶的步骤。引流管用别针固定于引流出口平面以下的衣物上,避免牵拉脱落。④注意无菌操作。每天更换一次引流瓶,以便消毒和计量。更换引流瓶时应在维持负压状态下,用两把血管钳分别在接口上下方10cm以上部位夹闭引流管,再关闭负压源。按引流管更换流程更换,以防止引流管内或瓶内液体逆流入创面,引起感染。⑤观察引流液的颜色、量和性状。引流出血性液体应警惕创面出血可能。引流液出现腥臭味,说明含有大量蛋白。⑥更换敷料时需注意观察创面的颜色、气味、分泌量。正常创面应基底红润,略潮湿无异味。新鲜肉芽组织颗粒饱满。若出现基底发白,甚至是黄色脓液,有臭味,说明创面已感染或感染尚未消退,应根据细菌培养选择相应的抗生素治疗。尤其是抗厌氧菌的治疗。⑦同其它引流管的护理。
4VSD的观察(1)负压是否维持在特定范围。-450~-600mmhg的高负压状态,且持续不间断。确保高效引流,无“低位”无残留。
(2)引流管是否通畅。若出现引流管不通畅的状况,可用30ml注射器行生理盐水冲管。冲管仍无效者须重新更换VSD材料。(3)敷料是否塌陷。敷料塌陷说明有负压存在,引流有效。反之,敷料不塌陷可能是薄膜不密封;压力太低;引流管堵塞。要做好相应的处理。若敷料鼓起排除引流管不通畅的因素,还应考虑是否压力源的问题。(4)吸引装置是否密封。吸引装置密封的要求:敷料塌陷;薄膜完整;引流管管形存在;引流通畅。(5)观察引流液的颜色、量、性状并记录。
5创面周围局部的观察:保证创面周围血运正常。皮肤颜色无发白、青紫,无刺痛或感觉异常。功能活动存在。
6注意事项和健康指导从入院开始,每一步治疗都与患者和家属及时有效沟通。引流管不能牵拉、压迫、折叠、卷曲,不能挤捏,敷料不能用力按压。
7VSD技术不能代替手术治疗。创面经VSD治疗后,只要创面条件良好,应及时手术修复。以下情况禁忌行VSD治疗:活动性出血创面、血管神经裸露创面、癌性溃疡创面、近端供养动脉病变创面等。
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