（台州市中医院；318000）
【摘要】目的通过处方点评工作了解我院门急诊医生处方不合理情况，规范处方管理，提高处方质量，促进临床合理用药。方法抽取2018年7-10月门急诊西药处方4968份，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》对其进行合理性点评、分析，对不合理处方进行归类总结。结果西药不合理处方率为8．37％(416／4968)，其中用法用量不适宜处方占总不合理处方张数的31.25％(130／416)，诊断与用药不服处方占33.17％(138／416)，给药途径错误处方占9.86％(41／416)，诊断书写不全处方占13.22％(55／416)，抗生素使用不规范处方占7.94％(33／416)，门诊处方超过7日量/慢性病处方超过15日量处方占2.4％(10／416)，其他不合理处方占2.16%（9/416）。结论通过持续处方点评，我院门、急诊处方质量明显提高，但仍存在一定问题，门、急诊医生需要加强《处方管理办法》的学习，药师需进一步改善和干预处方。
【关键词】处方点评，处方分析，不适宜处方，处方干预
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0611-02
处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，国家卫生保健委员会等三部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》。处方审核包括合法性、规范性、适宜性三点。处方点评是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行的评价，不合理处方包括用法用量不适宜、诊断与用药不服、给药途径错误、诊断书写不全、抗生素使用不规范、门诊处方超过7日量/慢性病处方超过15日量和其他等不合理情况。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》，现对2018年7—10月我院门、急诊西药随机抽取处方4968份，进行统计，对不合理用药情况进行点评分析，为临床合理用药提供参考。
1.材料与方法
1.1一般资料选取我院2018年7月1日至10月31日门、急诊西药处方共99363例，随机选取4968张进行合理性用药点评，7、8月不合理处方张数作为参考组，9、10月不合理处方张数作为对照组，比较持续性处方点评工作对处方不合理现象的影响情况，样本覆盖门、急诊各个科室，具有一定代表性。
1.2方法药师分组对4968张处方按照《处方管理办法》要求在处方点评系统中进行逐月审核，点评标准包括：用法用量不适宜、诊断与用药不服、给药途径错误、诊断书写不全、抗生素使用不规范、门诊处方超过7日量/慢性病处方超过15日量和其他不合理情况。具体点评标准参考《医院处方点评管理规范(试行)》。
2.结果
2.1总结7-10月不合理处方张数、不合理处方类型、不合理类型处方张数占不合理处方总张数百分比，见表1。西药不合理处方率为8．37％(416／4968)，其中用法用量不适宜处方占总不合理处方张数的31.25％(130／416)，诊断与用药不服处方占33.17％(138／416)，给药途径错误处方占9.86％(41／416)，诊断书写不全处方占13.22％(55／416)，抗生素使用不规范处方占7.94％(33／416)，门诊处方超过7日量/慢性病处方超过15日量处方占2.4％(10／416)，其他不合理处方占2.16%（9/416）。
2.2将7、8月不合理处方张数之和作为参考组，9、10月不合理处方张数之和作为对照组组，进行卡方分析，见表2。7、8月不合理处方总张数175张，合理处方2198张，9、10月不合理处方张数241张，合理处方张数2354张，经卡方分析，X2=5.91，0.01<P<0.05，差异有统计学意义。
表1我院7-10月门、急诊处方不合理类型及比例
表22018年7-10月门、急诊处方评价指标统计结果
3.讨论
随机抽取我院2018年7至10月份门、急诊西药处方共99363张，抽取4968张进行合理性用药点评，抽样率5.00％，符合《医院处方点评管理规范(试行)》中对抽样方法及抽样率的规定，即门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张[2]。针对处方点评中发现的问题，总结归纳如下。
3.1抗生素使用不规范。诊断为上呼吸道感染的患者，使用抗生素的情况比较普遍，上呼吸道感染70%-80%由病毒引起，多呈自限性，不需要使用抗生素，只有借助血常规，病原学检查等辅助项目，确症为细菌感染，有用药指针的情况下，应用敏感抗生素才比较准确。此外，还发现医生将头孢西丁针与甲硝唑氯化钠联合应用的情况。头孢西丁钠对革兰氏阴性菌有很强的抗菌活性，还对一些厌氧菌有良好的作用，甲硝唑为抗厌氧菌作用，两者抗菌谱有重叠，应建议医生可单独选用头孢西丁针。
3.2用法用量不适宜，医师为了多开药将药品的使用量加大，使用次数增多。比较明显的是慢性病如高血压、糖尿病的用药，存在超说明书用药情况。此外糖尿病药物的用法用量比较复杂，比如二甲双胍缓释片的用法为一天一次，或者两次，而普通片剂的用法可以一天三次，医生在选择用缓释片剂的时候，用药频次存在一天三次的用药情况，应该引起注意。格列齐特缓释片（达美康）用法为一天一次，剂量1至4片，发现处方上有一天三次的用法存在，这是不正确的。
3.2质子泵抑制剂使用不规范。长期使用质子泵抑制剂会使患胃癌的风险增加，因此我院进行PPIs的使用指征和用药方法管理，对消化性溃疡，反流性食管炎，胃泌素瘤，慢性非萎缩性胃炎和急性胃炎进行口服治疗，静脉注射治疗仅用于急性上消化道出血，急性胰腺炎，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血等的治疗，而医生习惯用注射剂进行胃粘膜的保护治疗，这方面应该提醒医生引起重视。
通过卡方分析，可以看到通过持续性处方点评工作，将存在的问题及时反馈给临床医师，进行处方干预之后，不合理处方比例明显降低，处方合理性得到了提升，医疗质量也得到了不断提高。处方点评作为药师之间以及药师与医师之间相互沟通的重要手段，是保证医疗服务质量、维护患者生命健康的重要保障。应就处方点评工作进行持续性发展及深入研究。
参考文献
[1]高强．中华人民共和国卫生部令(第53号)处方管理办法[D]．中华人民共和国卫生部公报，2007．
[2]医院处方点评管理规范(试行)[s]．中国药房，2010．