杨家娟
（北流市第二人民医院；广西玉林市537423）
【摘要】目的：分析研讨临床护理路径对乳腺癌术后患者生活质量与自护能力的影响。方法：随机从我院2015年2月至2018年4月期间收治的乳腺癌术后患者中抽取80例进行讨论，依据其护理方式分组，其中40例接受常规护理（对照组），另40例接受临床护理路径干预（研究组），观察比较护理效果。结果：研究组住院时间、住院费用低于对照组，研究组SF-35评分、ESCA评分高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：建议可将临床护理路径应用于乳腺癌术后中，在改善其自护能力和生活质量方面作用更为突出，可推广。
【关键字】乳腺癌；临床护理路径；自护能力；生活质量；护理
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0163-02
乳腺癌属于临床妇科发病率较高的一种恶性肿瘤，主要给予根治性乳房切除术综合治疗方式。但因并发症、术后化疗、手术创伤等因素，患者生活质量受到影响，以往所采用的常规护理模式，在培养其自护意识和能力方面有一定忽略，进而未明显改善其生活质量。多年临床实践证实[1]，临床护理路径（CNP）在改善乳腺癌术后患者自护能力和生活质量方面，作用更为突出。为再次证实此观点，本研究纳入我院以往收治的80例乳腺癌术后患者分组重点讨论临床护理路径的优势。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2015年2月至2018年4月期间收治的乳腺癌术后患者80例进行讨论，依据其护理方式分组（研究组40例vs对照组40例）。入选：①患者均接受乳房根治切除术治疗；②均有自主沟通、理解能力；③均资源接受并签字确认此次诊治护理方案。排除：①合并意识、听觉功能、言语、认知障碍者；②合并心肺、肝肾等功能异常者；③中途脱落研究者。对照组：年龄21-49岁，平均（33.6±4.1）岁，肿瘤部位：18例右侧，17例左侧，5例双侧；研究组：年龄21-48岁，平均（33.9±4.2）岁，肿瘤位置：19例右侧，17例左侧，4例双侧。两组患者基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2方法
对照组接受常规护理模式干预，检测其生命体征，指导并监督其功能锻炼，并做好并发症护理和健康教育等。研究组接受临床护理路径干预，具体为：
（1）护理计划制定
按照治疗计划，根据手术和疾病常规护理、患者实际状况制定临床护理路径计划表，并动态体现全程护理计划，形成护理表格程序和流程图。明确各护士的责任和角色任务。责任护士结合书面和口头的方式指导患者疾病治疗各阶段的心理、饮食、健康教育等。主管护士需配合医生制定护理计划，记录患者病情，出院后回访。护士长需考核检查临床护理路径执行状况，并改正评价。
（2）具体方法
①入院当天：护士在适当的时机介绍医院环境、疾病治疗方法等，并将临床护理路径表发放给患者，指导其使用。全面评估其心理、身体状况，并做好健康教育，如注意事项、手术流程、疾病知识等。
②术前护理：仔细讲解术前各项检查的内容和目的，并评估患者对疾病和手术治疗方式的认知程度，重点解释其误解点。并指导其做好术前准备，如睡眠充分、准备围术期物品、术前禁食物和水等。责任护士需全面评估临床路径各项目。
③术后护理：责任护士需每日按照临床护理路径计划表为患者提供护理，术后1d：告知其肩部制动和引流畅通，观察引流液体颜色、性状等，以及体征指标，给予心理疏导。术后2d：指导其饮食，确保摄入高维生素、高蛋白、高热量类食物足量，口腔保持清洁，大便畅通，加强护理疏导，并解答患者疑问，及时疏导其负性心理。术后3d：观察其肢体活动、肢体末梢回流，并评估指导其心理。
④出院护理：出院前2d则需做好出院指导，重点指导其服药和饮食注意事项，并适当锻炼患肢功能，观察并发症，定期随访。
1.3指标判定
记录患者住院时间、住院费用，并比较。
护理后，用SF-36量表评估患者生活质量，包含躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康、生理职能、情感职能、社会功能、生理功能等方面，分值为0-100分，评分越高则表明生活质量越好。
护理后，用ESCA量表评估其自护能力，包含自我概念、健康知识认知、自我护理技能、自护责任感等方面，量表共43个项目，设非常不像我（0分）、有一些不像我（1分）、没有意见（2分）、有一些像我（3分）、非常像我（4分），整理总得分，并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1住院时间、住院费用
研究组住院时间、住院费用低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
多次实践证实，乳腺癌治疗疗效、患者心理情绪和生活质量均与临床护理质量有密切关系。但传统护理模式重点关注疾病疗效和住院期间护理[2]，在改善术后生活质量和提升其自护能力方面，效果不突出。所以，且确保临床护理质量，需给予个体化、覆盖治疗周期、规范化护理模式。随着CNP理念在各医院中得到应用，将其应用于乳腺癌术后患者中，其效果已得到认可。CNP中心为患者，将患者需求做到护理模式的导向。针对疾病设定标准化护理计划，以确保患者入院至出院时均按标准护理模式实施护理。让护士从被动性护理转变为主动性护理，提升各护士责任感和工作效率，明确各护士职责，确保护理程序的规范性，降低治疗瓶颈[3]，提升工作效率，进而改善其生活质量，提升自护能力，且可促进疾病恢复，缩短住院时间，为患者节省医疗开支。本研究中共纳入80例乳腺癌术后患者分组讨论，结果显示，研究组SF-36评分、ESCA评分均高于对照组，住院时间和费用均低于对照组，研究结果与崔颖涛等学者报道结果相符，再次证实了临床护理路径的可行性。综上，建议可将临床护理路径应用于乳腺癌术后中，在改善其自护能力和生活质量方面作用更为突出，可推广。
【参考文献】
[1]杨敏,白巧玲,王雁,等.临床护理路径应用于乳腺癌根治术的效果及护理体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):195-196.
[2]袁瑾,任毅,陈云云.临床护理路径在乳腺癌围手术期患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):197-198.
[3]崔颖涛,杨海英,李阳阳.临床护理路径在乳腺癌患者围术期的护理效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):196-197.