黄美雪
（福建医科大学附属泉州第一医院福建福州362000）
【摘要】目的：比较两种方法处理患儿静脉注射钙剂外渗的效果。方法：将30例静脉注射葡萄酸钙注射液隐性外渗的患儿随机分为实验组和对照组，每组各15例，两组局部均给予山莨菪碱注射液(654-2)外敷和氧疗30分钟，然后实验组予多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)外敷患处及周围，对照组予50%硫酸镁冷湿敷患处及周围，持续15分钟，进行疗效比较。结果：实验组疗效明显优于对照组，无发生局部坏死及功能障碍等不良反应。结论：实验组治疗钙剂外渗效果明显优于对照组，无发生其它不良反应。
【关键词】静脉输液；葡萄糖酸钙；外渗；实验
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0074-02
ObservationandanalysisofthetwomethodsofhandlingofcalciumextravasationHuangMeixue
TheFirstHospitalofQuanzhou,FujianMedicalUniversity,FujianProvince,Fuzhou362000,China
【Abstract】ObjectiveComparisonoftwokindsoftreatmenteffectofthecalciumextravasationofintravenousinjectioninchildren.MethodsWhenselecting30casesofintravenousextravasationofchildren,wererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,15casesineachgroup.TheexperimentalgrouptoMPScream(xiliaocompleted),andaroundthegels.Thecontrolgroupwith50%magnesiumsulfate,andaroundthecoldwetapply.For15minutes,comparethecurativeeffect.ResultsThecurativeeffectwasbetterthancontrolgroup,withnoadversereactionssuchaspartialnecrosisanddysfunction.ConclusionExperimentalgroupinthetreatmentofcalciumextravasationeffectwasbetterthancontrolgroup,nootheradversereactionsoccur.
【Keywords】Intravenousfluids;Calciumgluconate;Extravasation;Theexperiment
低钙血症（血清总钙<1.8mmol/L）的患儿常需要静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液，钙剂能使毛细血管的密度增加，降低毛细血管的通透性。静脉滴注时对局部有较强的刺激作用，常引起局部的红、肿、苍白、硬结，严重者可致局部坏死及功能障碍[1]。本研究于2009年11月—2014年3月，对小儿科30例静脉滴注钙剂外渗的患儿，局部均予山莨菪碱注射液(654-2)外敷和氧疗30分钟，然后实验组予多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)外敷患处及周围，对照组予50%硫酸镁冷湿敷患处及周围，进行对比观察，现介绍如下。
1.材料与方法
1.1一般资料
30例中男18例，女12例，年龄2个月至2岁，平均年龄为18个月。两组患儿均因稀水样便入院,诊断为急性小儿腹泻病。其中轻度脱水10例,中度脱水12例,重度脱水8例。入院后根据病情给予10%葡萄糖酸钙注射液1～2ml/(kg·d)，加入10%葡萄糖注射夜20～50ml中静脉滴注，6～15d/min，连用3～5天。30例中，第1天出现外渗的共4例，第2天出现外渗的共8例，第3天出现外渗的共6例，第4天出现外渗的共12例。患儿哭闹，局部出现红、肿、苍白、硬结，但均未发生皮肤坏死。以每6个人为一个区组单位，采用区组分组随机的方法，将病人分为实验组和对照组，每组各15例。两组的患处及周围均给予山莨菪碱注射液外敷和氧疗30分钟，然后实验组予喜辽妥外敷患处及周围，对照组予50%硫酸镁冷湿敷患处及周围[2]。两组患儿在原发疾病、年龄、性别、营养状况、血管情况、输液的天数等基线比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1将山莨菪碱注射液涂于患处及周围，然后给予氧疗30分钟，流量为5L/min；每4h执行一次。
1.2.2实验组：将喜辽妥均匀涂于患处及周围，并用纱布覆盖，每4h一次，并观察局部皮肤状况，直至局部红、肿、苍白、硬结消失。
1.2.3对照组：按局部红肿范围取4层纱布1块，放入配制好的50%硫酸镁溶液中，拧至不滴水为宜，覆盖于患处及周围，且及时更换被硫酸镁湿润的纱布，持续冷湿敷15分钟，每4h一次，并观察局部皮肤状况，直至局部红、肿、苍白、硬结消失。
1.3评价指标
比较两组治愈时间（局部红、肿、苍白、硬结消失）。
2.结果
两组患儿在湿敷过程中未出现不适。治愈例数比较见表1，产生疗效的时间比较见表2。
表1两组患儿产生疗效比较（n）
3.讨论
3.1由于婴幼儿不合作，皮肤娇嫩而菲薄，血管壁薄，易破裂，加脱水患儿往往局部循环差，在使用刺激性强的钙剂时容易出现外渗、外漏情况，在钙剂外渗入皮下后，由于其系高渗液体刺激局部毛细血管发生收缩，导致局部皮下组织缺血坏死，同时钙盐沉积于皮下，加重局部组织的缺血缺氧性损害，最终可能导致局部皮下组织萎缩或关节功能障碍，在头皮部分出现不长头发[3]。
3.2山莨菪碱注射液的作用原理
它为阻止M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并能解除微血管的痉挛，是扩张浅表静脉的首选药物；同时具有镇痛作用[4]。局部氧疗：可以增加患处组织的供氧，增加新陈代谢，ATP生成增多，减轻受损组织的渗出、水肿、改善局部的血液循环，从而有利于损伤组织的修复；还可以干燥疮面，促进结痂，有利于愈合[5]。
3.350%硫酸镁溶液冷湿敷的作用机理
3.3.1Mg2﹢、SO2﹣4均为强极性物质，能吸收水分[6]。镁是钙通道阻滞剂，可增加细胞内结合钙，而使其于细胞内储存；镁又是腺苷酸化酶的激活剂，可使细胞内CAMP增加，从而使血管扩张。镁增加内皮的前列腺素有舒张血管的作用。
3.3.2高溶度镁离子与钙离子之间存在着竞争性对抗作用。镁离子和钙离子化学性质相似，能与血管平滑肌受体结合相互竞争，当镁离子竞争性抑制了钙离子时，就抑制了交感神经递质释放，使血管平滑肌的收缩受阻而改善循环[7]。
3.3.3冷湿敷可防止炎症的扩散，减轻疼痛。
3.4治疗组采用喜辽妥外敷的综合治疗疗效较好，未发生明显的不良反应。其作用机制可能是多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞同物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生。因此，喜辽妥能防止浅表血栓的形成，促进他们的吸收，阻止局部炎症的发展和加快血肿的吸收。喜辽妥可促进正常结缔组织的再生[8]。
4.结论
对钙剂等刺激性强的药物引起的外渗，及时应用喜辽妥值得临床推广。与此同时：（1）在输液过程中要注意观察穿刺部位有无渗出、肿胀，如有渗出立即更换穿刺部位。（2）选择无关节活动、较直、较粗的血管行静脉补钙。（3）需要补钙时避免选用头皮正中静脉，有研究表明其更容易发生药物外渗。（4）合理安排输液顺序，避免放在输液的前后补，能口服的尽量不输液补钙。（5）护士在输注刺激性药物前一定要向家属说明注意事项，取得家属的配合。换钙剂组液体时要告知家长，以引起家长足够重视。（6）护士要有高度的责任心，丰富的医学知识，要把理论与实践联系起来，高度重视钙离子外渗的严重性，做到早发现、早治疗，尽量减少患儿的疼痛和并发症的发生。
【参考文献】
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