曾金可(广州市花都天贵社区卫生服务中心510800)
【摘要】目的：探讨清理呼吸道无效患者的吸痰护理的临床效果。方法：选取2000年8月到2011年8月在我院治疗的清理呼吸道无效患者224例，随即分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组进行口咽吸痰加强护理。结果：和对照组相比，观察组中患者并发症明显减少、临床效果增强、护理满意度高，具有统计学差异（P<0.05）。结论：对清理呼吸道无效的患者，采用经口咽管吸痰的护理，可明显改善患者症状，是一项积极有效的护理措施，可以在临床上广泛推广。
【关键词】吸痰护理肺部疾病
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0276-02
清理呼吸道无效是指个体处于无法通过自主有效的咳嗽清理呼吸道中分泌物或阻塞物,以使呼吸道通畅的状态。患者发生呼吸衰竭、建立人工气道行机械通气后不能有效咳嗽时属于清理呼吸道无效[1]。如不能及时吸出气道分泌物，将引起气道分泌物阻塞、下呼吸道分泌物潴留等严重损害呼吸道功能，并伴随有肺部感染、高碳酸血症、缺氧等并发症，严重时可能危及患者生命。因此吸痰作为清除痰液潴留、改善吸气功能、防止肺不张等并发症的有效护理措施，受到医务人员和患者的普遍认可。本院就2000年8月到2011年8月在我院就诊的224例清理呼吸道无效患者随机分为两组，发现经口咽管吸痰护理后比直接经口鼻腔吸痰效果显著，现将具体疗效总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2000年8月到2011年8月在我院治疗的清理呼吸道无效患者224例。男性145例，女性79例。年龄65-88岁，平均年龄68.9岁。74例为严重肺部感染者；45例为慢性阻塞型肺疾病急性发作患者；198例患者均咳痰无力，肺部听诊痰鸣音明显。
1.2方法
将患者分为对照组和观察组，对照组给予常规支持疗法及常规护理：采用经鼻腔吸痰,单手戴手套将吸痰管轻轻插入鼻腔到达所需部位后吸痰；观察组在常规护理的基础上加强护理：采用经口咽腔吸痰。两组在吸痰前均监测呼吸频率和听诊肺部痰鸣音。吸痰时观察咳嗽次数和刺激咳嗽反射作用的分度。客观指标为吸痰前后的血氧饱和度和呼吸频率变化。
1.3统计学方法
本研究数据采用U检验和X2检验。
2.护理
2.1心理护理
在采用吸痰措施前，首先向患者及家属耐心说明，吸痰是控制肺部感染等并发症的重要临床治疗手段。同时要减轻患者由于痰液阻塞引起通气功能障碍、伴随出现的呼吸困难、憋气、焦虑恐惧等心理压力。举一些成功案例，并说明医务人员技术娴熟、在吸痰操作过程中动作尽量轻柔减轻患者痛苦，赢得患者及家属的信任和肯定，使患者以平和积极的心态配合治疗。
2.2选择好合适的吸痰管
一般要选用一次性吸痰管(塑料或防静电塑料吸痰管)或者橡胶导管，口咽管必须延伸到舌根部才能开放气道。选择原则是宁长勿短,选择一个较长的口咽管比短的安全,因为如果口咽管太短不能经过舌,起不到开放气道的作用，但同时过粗会影响通气,患者感到憋气；过细则吸痰不畅；因此选择合适的吸痰管在治疗过程中至关重要。吸痰管要有几个侧孔,以减轻负压,减少黏膜损伤。口咽管是在患者每次吸痰时临时应用，吸痰操作完毕将口咽管取出,浸泡在含氯消毒液中15min,然后用清水将口咽管上的消毒液冲净晾干,放置患者处备用。
2.3正确的吸痰操作
经口咽管吸痰是将口咽管平行送入患者口腔,其前端置于舌根之会厌上方后固定,吸痰管通过口咽管进行吸痰。严格执行无菌操作,吸痰前向患者解释吸痰的注意事项,取得患者吸痰时配合咳嗽,以利于下呼吸道痰液的清除；操作过程中要重视与患者交流，吸痰动作要轻柔、沉稳、快速。操作前将床头放平,使患者头后仰，阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气导管至接近气管导管末端后，开放负压吸痰，每次吸痰时间不超过15s[2]。鼓励患者咳嗽，对意识不清醒而不能主动配合使咽管不易插入，可将压舌板从患者臼齿处放入助其张口,然后动作轻柔准确地放入口咽管。在我院临床实践中，采用口咽吸痰者效果良好，治疗过程中未出现因因痰堵而发生窒息和因痰液引流不畅造成严重的通气功能障碍，同时并发症的发生率明显降低。
2.4掌握正确的吸痰时机
患者出现痰鸣音、干湿性啰音、脉率和呼吸频率加快、烦躁不安、咳嗽等症状时，可能是因为痰液潴留在人工气道、口腔或鼻腔内而无法正常呼吸；或者患者有吸痰要求等情况，护理人员可判断患者需要吸痰，应该及时处理。
3.结果
3.1两组患者并发症的比较
结果发现，和对照组相比，观察组患者气管食管瘘、粘膜损伤、肺不张等并发症都明显降低，差异显著，有统计学差异（P<0.05）。
表一两组患者并发症发生率的比较
组别例数气管食管瘘粘膜损伤肺不张
对照组11223(20.5%)29(25.9%)35(31.3%)
观察组1127(6.3%)6(5.4%)11(9.8%)
3.2两组患者临床效果比较
结果发现，和对照组相比，观察组患者住院时间、日吸痰次数和痰量减少时间均明显减少，差异显著，有统计学差异(P<0.05)。
表二两组患者临床效果的比较
组别例数住院时间（d）日吸痰次数痰量减少时间
对照组11225.7±3.223.8±3.210.2±3.2
观察组11211.6±1.913.7±1.96.5±3.2
3.3两组患者对护理满意度的比较
结果发现，和对照组相比，观察组患者满意度明显提高，差异显著，有统计学差异(P<0.05)。
表三两组患者对护理满意度的比较
组别例数非常满意满意不满意
对照组11219(16.9%）59(52.7%）34(30.4%)
观察组11278(69.6%)29(25.9%)5(4.5%)
4.讨论
在临床治疗中发现，经口咽吸痰通气管吸痰和经口鼻腔吸痰相比，有明显的优势。首先，由于吸痰是通过由于吸痰是通过口咽管腔进行的，不会引起经口鼻吸痰时对患者口腔黏膜的损伤。其次，口咽吸痰使用的通气导管可缓解昏迷患者舌后坠，有利于保持呼吸道通畅。再次，口咽吸痰痰管插入的深度较经鼻腔吸痰深，刺激咳嗽反应的作用强，有利于痰咳出[3]。综上总结，口咽吸痰克服了直接经鼻吸痰的缺陷，保证了吸痰措施及时有效。
在本院病例治疗过程中发现，采用口咽管吸痰后患者满意度明显提高。虽然部分患者在首次接受口咽管吸痰治疗时，会因紧张恐惧心理对治疗有抵触情绪。但是有效的吸痰效果如呼吸困难等症状受到明显缓解，病情得到控制。赢得了患者的肯定和信任，并更加配合下一步的治疗。清理呼吸道无效患者一般多为老年患者,免疫能力下降，呼吸道感染后容易诱发多脏器损害等并发症[4]。因此，有效的抑制肺部感染等并发症是极为重要的措施。本院病例治疗发现，经口咽管吸痰后患者肺不张气、管食管瘘、粘膜损伤等并发症明显降低，是一项有力的护理手段。同时，吸痰技术是专业性较强的护理操作，护理人员能否准确把握吸痰指标,并采取有效的吸痰措施,，直接将直接关系到清理呼吸道无效患者疾病的转归。因此，加强护理人员专业技能的培养和及时解决患者问题的能力是护理过程中的重要保证。
参考文献
[1]黄爱珍.清理呼吸道无效患者采用经口咽通气管吸痰效果观察[J].现代中西医结合杂志.2004,13(3):309-310
[2]王永平.对清理呼吸道无效患者的吸痰护理[J].护士进修杂志.2007,9(22):1610-1611
[3]崔英庄.对清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的方法与护理[J].中华护理杂志.2011,36(8):588-589
[4]姜阳.清理呼吸道无效患者的吸痰方法[J].华北国防医药.2007,19(6):62-63