胡大勇
（江苏省启东市第三人民医院普外科226200）
【摘要】目的：比较腹腔镜与开放式无张力修补术治疗复发性股骨沟疝的临床疗效。方法：将我院84例复发性腹股沟疝患者的随机分为对照组和观察组，每组各42例。实验组患者采用腹腔镜腹膜前无张力疝补手术，对照组患者采用开放式无张力疝补手术。结果：两组患者在手术时间、术后住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后并发症等方面具有显著性差异（P<0.05），实验组优于对照组。结论：腹腔镜疝修补术在治疗复发性腹股沟疝时，可降低手术时间，患者的术后住院时间及术后并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜；无张力修补术；腹股沟疝
【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0169-02
复发性腹股沟疝在某种程度上表明疝补手术的失败。复发性腹股沟疝不仅给病人重新带来了痛苦，也给外科医师的手术操作上带来了一定的困难，这要求外科医师不仅具有丰富的手术经验，还必须熟识腹股沟区的解剖特点[1]。目前临床治疗复发性腹股沟疝可采用腹腔镜或开放式无张力疝补手术。腹腔镜疝修补术因具有创伤小、术后恢复快、切口美观等优点而逐渐在临床中使用[2]。本文研究腹腔镜无张力疝补手术治疗性复发性股沟疝的疗效，见下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2011年5月-2012年5我院收治的84例复发性腹股沟疝患者随机分为实验组和对照组，每组各42例，实验组患者采用腹腔镜腹膜前无张力疝补手术，年龄43～78岁，平均60.12±3.01岁，腹股沟直疝36例，斜疝6例；单侧33例，双侧9例；2例经过2次手术，40例经过1次手术。对照组采用开放式无张力疝补手术，其中平片修补术36例，疝环填充法修补术6例。年龄42～78岁，平均61.23±2.01岁，腹股沟直疝35例，斜疝7例；单侧34例，双侧8例；1例经过2次手术，41例经过1次手术。两组患者的各项基本资料比较（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
①腹腔镜无张力修补术：患者采取静脉全麻全麻，取仰卧位，手术中调整为头低脚高。在患者脐窝下缘1cm切口，切开腹直肌前鞘，游离出腹膜外间隙，置入戳卡及腹腔镜，建立气腹，维持腹压在10～15cmHg；于左右两侧腹直肌外侧缘平脐处置入5mm戳卡。分离显露内环口处你粘连及腹膜瓣的游离范围，以便可以置入大小12cm×10cm聚丙烯补片。补片进入腹腔后于镜片下展平以便能完全覆盖内侧间隙及外侧间隙，分别在腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌腱处用螺旋钉合器进行固定。术中无中转手术。②开放式无张力修补术：硬膜外麻醉或局麻，平片修补术或疝环填充法均按照文献[4]介绍的方法进行操作。两组患者均于术前留置导尿管，术后切口区砂袋加压6h，且在术前半小时及术后服用抗生素，术后6h后给予流食饮食，24h后恢复普通饮食。术后建立统一数据库，运用门诊、电话或者家访的方式进行为期2年随访，每6个月进行一次。比较两组患者手术时间，术后住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后并发症等指标。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所有计量资料采用(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术结果的比较
结果显示，实验组的手术时间及术后住院时间、出血量及胃肠功能恢复时间均低于对照组，（P<0.05）。见表1。
表1两组手术结果比较（n=42）
2.2术后并发症及随访结果
两组患者在随访期内均没有出现疾病复发。实验组有1例切口感染和1例血肿，对照组有2例切口感染、2例睾丸疼痛，2例血清肿，3例血肿。两组患者的总并发症的发生率比较（χ2=5.1258，p<0.05）。切口感染者可通过换药治愈，血肿采用穿刺抽液可治愈。
3.小结
腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，最近几年该病的发病率呈现逐年升高的趋势。但是传统的术式修补后疝复发率一般可达10%～15%。而复发性腹股沟疝由于组织缺损很大使得手术的压力增大，而且再手术后的复发率也比较高，术后患者恢复也比较慢[3]。
无张力疝修补术不仅克服了传统疝修补张力缝合的缺点，而且在不损伤腹股沟区的正常解剖结构的条件下有效控制了术后复发率和并发症，因此被广泛应用于临床。随着微创技术及腹腔镜仪器的发展，腹腔镜疝修补术也逐渐在临床开展。与开放式疝修补术相比，腹腔镜疝修补术不仅减少对患者的伤害、降低术后并发症的发生率，也由于操作简便，不仅节省手术时间，为医务人员提供了便捷[4]。本研究分别采用腹腔镜和开放式无张力疝补手术治疗复发性腹股沟疝，结果显示：两组在手术时间、术后住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后并发症发生率等方面，实验组疗效显著优于对照组(P<0.05)。尽管腹腔镜疝补术切除术相比较开放式无张力疝补术具有更好的临床疗效，但是较高的手术费用可能限制它的进一步的推广应用[5]，因此在之后的研究中应该降低尽可能的降低手术费用，使患者获得质优价廉的服务。
综上所述，腹腔镜疝修补术在治疗复发性腹股沟疝可明显降低手术时间、患者的术后住院时间及术后并发症的发生率，在临床上可以广泛应用。
【参考文献】
[1]杨春，张伟，王康．腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比分析[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，8(1):40-43.
[2]张辉，李健文，郑民华等．腹腔镜与开放式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝对比研究[J]．中国实用外科杂志，2008，28(5):373-377.
[3]张文海，白剑，侯湘德等．腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J]．实用医学杂志，2010,26(21):3911-3913.
[4]马颂章．疝外科学[M]．5版.北京：人民出版社，2003:140-159.
[5]段忠祥.复发性腹股沟疝无张力修补45例体会[J]．河南外科学杂志，2011,17(4):27-28.