倪军（江苏省无锡市锡山区东亭医院214101）
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0141-02
【摘要】目的针对联合雾化吸入不同疗程的观察以提供一些临床参考。方法选择住院的慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD）患者80例在常规治疗的基础上，分两组分别观察。结论联合雾化吸入的最佳疗程应为一周左右，使用时间过长无明显优势
【关键词】中重度COPD雾化吸入疗程分析
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病。严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。雾化吸入应用于慢性阻塞性肺疾病的急性加重期(AECOPD)的治疗已在慢性阻塞性肺疾病诊疗规范[1]中列为常用的治疗方法。然而不同疗程是否存在疗效上的差异有待于进一步探讨。本实验针对联合雾化吸入不同疗程的观察以提供一些临床参考。
1临床资料与方法
1.1试验对象
选择我院2011年9月至2012年3月住院的中重度AECOPD患者80例。其病史、体征、心电图、胸部X线及肺功能检查均符合COPD诊疗规范[1]。排除标准：需要机械通气者；长期口服或吸入激素或30天内全身使用糖皮质激素者；合并支气管哮喘；有严重心、肝、肾、内分泌及全身性疾病者。将受试者随机分为两组，其中观察1组41例，平均年龄78.7岁，观察2组39例，平均年龄76.8岁。肺功能、年龄、病程、各组吸烟例数、性别等差异无统计学意义。
1.2方法
以上患者给予常规治疗，包括氧疗、抗生素、茶碱、祛痰及营养支持治疗等，在此基础上另给予吸入用布地奈德雾化液(商品名普米克令舒；规格1mg／2mL；阿斯利康公司生产)1mg、吸入用异丙托溴铵(商品名爱全乐；规格500ug／2mL；勃林格殷格翰药业有限公司生产)2mL、吸入用沙丁胺醇(商品名万托林；规格100mg／20mL；葛兰素史克集团公司生产)0．5mL、生理盐水2mL，氧气驱动雾化吸入，氧流量5-6L／min，每次15min～20min，每天2次，雾化吸入后嘱其漱口。观察1组雾化吸入疗程为7天，观察2组雾化吸入疗程为10天。
1.3观察指标
分别测定2组患者治疗前、治疗后第3天、第7天、第10天的呼吸困难评分、肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分(FEV1％)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指标，并观察由雾化治疗引起的相关不良反应。呼吸困难评分标准：0分：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1分：当快走或上缓坡时有气短；2分：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3分：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4分：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者穿脱衣服时气短。
2结果
2.12组患者治疗不同疗程后比较见表1。
表12组患者治疗不同疗程结果比较
检测指标观察1组（41例）观察2组（39例）
治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第10天治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第10天
呼吸困难
评分2.6±0.21.7±0.61.3±0.41.3±0.52.6±0.31.8±0.21.3±0.51.3±0.3
FEV1％41.52±4.6652.90±5.3360.21±5.1760.15±5.0640.98±4.0254.43±4.6960.35±5.0460.61±5.12
PaO2
(mmHg)45.66±4.5160.88±6.5266.74±6.7265.30±5.7845.81±4.6661.34±5.9866.20±6.5266.21±5.33
PaCO2
(mmHg)51.82±5.2147.40±3.9736.90±5.0536.82±5.3151.98±6.0148.02±4.2237.24±4.9836.95±5.01
2.2不良反应
2组中均未发现严重全身不良反应。观察1组中1例出现口干，1例出现声音嘶哑，未影响治疗；观察2组有2例咽喉不适，2例咽部轻度霉菌感染，用5％碳酸氢钠加制霉菌素含漱后2天好转，1例痰涂片霉菌菌丝阳性，停药及停用抗生素后3d复查结果转阴。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限不完全可逆为特征并呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病，其病理特征是气道和肺实质慢性炎症所致粘液分泌增多、纤毛功能失调、气流受限。呼吸道阻塞和高反应性急性加重使气流受限进一步加重，导致呼吸衰竭及肺功能进一步恶化。此时治疗的关键是扩张气管和缓解气道阻塞，降低气道反应性。雾化吸入皮质激素与支气管扩张剂协同治疗AECOPD[2]，已广泛应用于临床。雾化吸入疗法的最大优点是药物可以较高的浓度不经血液循环而快速直接地作用于靶器官。与相应受体结合迅速起效。雾化的药物进入气道后有广泛的接触面，直接作用于气管、支气管黏膜，消除气道炎症、水肿，以利痰液的稀释和排除，从而改善通气。本实验提示AECOPD患者在联合雾化吸入后第3、7天呼吸困难评分、肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分(FEV1％)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指标均有明显改善，但在第10天观察1组停药后两者在呼吸困难、FEV1％、PaO2、PaCO2指标上仍无明显差异，此时继续使用已无进一步改善的趋势，而且其局部刺激症状、咽部霉菌感染的几率有一定上升。因此联合雾化吸入的最佳疗程应为一周左右，使用时间过长无明显优势。
参考文献
[1]卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）.
[2]周新.联合吸入糖皮质激素和β-受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病[J]．实用老年医学，2008，22(3)：173-175．