（襄阳职业技术学院，湖北441050）
摘要：为了探讨“三明治”教学法在妇产科学临床教学中的效果，分別对40名学生进行“三明治”教学法和传统教学法，并对教学效果进行考核比较。结果进行“三明治”教学法的学生平均考试成绩均高于传统教学法学生。说明“三明治”教学法能取得较好教学效果，有助于培养高素质的妇产科医学人才。
关键词：“三明治”教学法；妇产科学；临床见习教学
临床见习期是医学生从医学基础理论学习走向临床实习的重要环节，学生在课堂上所学的知识，只有经过见习、实习的过程，才能化为己有。传统的教学方式是按照教学大纲安排的计划来进行教学，它忽视了发挥学生自主能动性的作用，造成学生的学习能力得不到充分发挥，进而影响了教学效果。在这种情况下，妇产科学专业教师应当不断学习和引进新的教育理念，改革教学方法，培养适合社会需要的可持续发展型人才。近年来，“三明治”教学法也逐渐被应用到医学教育中。我们尝试将“三明治”教学法引入妇产科学临床教学中，转变教师观念，为学生提供多元模式的学习机会。本文探讨了“三明治”教学方法在妇产科学临床教学中的具体应用及学生对该教学方法的适应性，以期为妇产科学教育教学提供参考。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取在我校附属医院学习的2016级临床医学专业学生80名，实施“三明治”教学法的学生为40人，对照组40人实行传统教学方法。
1.2方法
“三明治”教学法的设计与实施。根据“三明治”式教学法的特点，将“三明治”教学方法分为4个步骤，其体实施过程如下：
（1）导出课堂教学内容
每个学生进入教室时随机分组就坐。教师将临床中遇到的真实病例用生动形象的方式讲述，从而引出教学主题，激发学生的学习兴趣。例如，有3位都有停经、腹痛和阴道流血的年轻患者，医生在诊断处理时使用了不同的治疗措施，治疗费用也相差较大，患者对此表示疑问。那么，是什么原因导致同样的临床表现其处理方式不同，且费用差别又如此不同呢？医生如何解释能获得患者的理解？
（2）提出学习目标
教师讲述完病例后提供大量的具体材料信息，同时提出本次课堂的学习目标。
例如，教师介绍患者详细的临床表现及提供妇检结果，子宫B超的检查报告：第1位患者，有轻微下腹部坠痛，少量阴道流血，妇检子宫大小同停经天数相符，宫颈口关闭，B超见孕囊形状位置正常并见心搏；第2位患者，阴道流血稍少于平时月经量，腹痛明显，妇检子宫大小同停经天数相符，宫颈口已开大，B超见孕囊变形位置下移；第3位患者，停经后有腹痛、阴道流血时间长而不净并发热才来就诊，妇检子宫明显小于停经天数，宫口松弛并见有脓性分泌物流出。查血象白细胞及中粒增高，B超见子宫内不均匀增高光团。随后，教师提出问题：“如果你是主治医师，你会对这3位患者制定什么样的治疗方案，依据是什么？
（3）分组讨论
学生分别讨论各组的问题，利用教材及参考材料让学生熟悉不同类型流产的病因、分类、识别及处理。每组讨论的主题为不同类型流产治疗方案的选择。通过观察、对比、分析、综合来加深他们对比较复杂抽象知识的理解，同时培养他们的抽象概括的能力。讨论结束后每组派一名代表宣布结果，各组之间可以互换讨论意见，针对不同的观点可以提出质疑。最后，各组陈述各自的最终观点。
（4）教师总结
教师根据本次课所提出的学习目标，帮助学生解析每一个问题，让学生对不同患者之所以采取不同治疗方案的真正原因给予解释，并提供理论依据。教师根据每组学生所提供的解释加以综合分析整理，最后给出确切的结论，并对流产的病因、临床表现、治疗及预后进行详细的讲解，最后给学生留课后思考题。
1.3评价方法
学习结束后，由教研室从题库随机抽取试题，对实验组及对照组学生进行妇产科学理论知识和临床操作的考核，按评分标准由同一组教师评卷。为了了解学生对“三明治”教学方法的认识和在实际应用中存在的优缺点，教学结束后向学生分发教学反馈问卷，以积累经验，进一步完善教学方法。
1.4统计学分析
将收集到的数据应用统计学软件进行数据分析。
2结果
2.1两组学生理论及实践考试成绩
学生考试包括，妇产科理论及实践考试（满分均为100分），实验组学生妇产科理论及实践考试成绩均优于对照组（P＆lt0．01），差异均有统计学意义。
2.2教学反馈
教学反馈问卷结果显示，实验组中共95％的学生表示能够适应“三明治”教学方法，其余5％的学生表示能够接受该方法，但需要逐步适应。97％的学生认为操作技能掌握较好，通过“三明治”教学方法提高了实践技能：94％的学生认为该方法有助于加深对妇产科疾病的理论知识的理解程度：92％的学生认为该方
法增强了学习妇产科学的兴趣和积极性：97％的学生认为“三明治”教学法能够培养自学能力。
3讨论
妇产科学是医学中多学科领域内的一个重要组成部分。其知识面广、知识点多，内容涵盖女性生理和病理的所有内容，同时又有其个性。传统的教学方式是按照教学大钢安排的计划来进行教学，它忽视了发挥学生自主能动性，造成学生的学习能力得不到充分发挥，进而影响了教学效果。近年来，许多医学院校都从“自主学习，终身学习”的理念出发，开展了教学方法的改革。“三明治”教学模式强调学生所学课程一定是其今后从事工作的重要内容，就是根据学生今后从事职业进行有关方面的知识培训。本文将“三明治”式教学法引入妇产科学教学中，采用课堂教学与临床实践交替进行。教师引导--学生讨论--教师总结、讲授难点重点及注意事项的教学方式进行改革，这样的教学有教师讲授，有学生自学、有问题讨论，自学与教师讲授相互交替进行，形式多样、内容丰富，使得理论讲授不再死气沉沉，课堂气氛变得轻松、愉快和有乐趣，充分调动了学生的积极性和主动性。
“三明治”教学法的实践教学，课程内容设计一定要紧密结合临床需求实际情况，以培养学生实际工作能力，训练临床思维为目标，教师在引入教学目标时可以把临床工作中遇到的病例列举出来，借此吸引学生注意力。在“三明治”教学中应用小组合作学习，可以采取学生之间讨论、师生访谈、角色扮演、与患者交流等方法，号召大家共同辨别疾病特点，来正确认识每一种疾病，并得出结论。采取一定措施鼓励学生组间交流，让学生开动脑筋去找出自己和别人的优点和不足，借此提高教学效果。教师帮助学生认识自己在知识理解和技能掌握等方面存在的偏差，并及时给予纠正。在实施“三明治”教学方法中，教师的引导作用非常重要，因此，需要由教学经验和专业知识丰富的教师讲授课程。“三明治”教学法，可以充分锻炼学生的表达能力，协作能力等综合素质，此种教学方法是成功的、可行的，相信在以后的教学实践中不断完善，会取得更好的效果。