郑德泉黄智超林庆金韩玉惠
（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院福建漳州363000）
【摘要】目的：分析研究尤瑞克林联合醒脑静治疗急性脑梗死临床疗效。方法：120例急性脑梗死患者,按照用药方法随机划分为对照组(60例)和研究组(60例),均先给予患者采用基础性治疗,对照组采用醒脑静注射液治疗,研究组在对照组治疗基础上加用尤瑞克林治疗,并根据卒中量表(NIHSS)评分、日常生活量表(ADL)评分评价用药治疗效果以及不良反应情况。结果：对照组患者治疗有效率为80%,研究组患者的治疗有效率为93.6%,研究组治疗有效率明显优于对照组,差异有统计学意义P<0.05)。用药治疗后两组患者的NIHSS评分明显下降,且研究组患者的下降明显优于对照组(P<0.05)。结论：尤瑞克林早期联合醒脑静治疗急性脑梗死应用安全可靠,副作用少，预后效果显著，值得应用推广。
【关键词】尤瑞克林；醒脑静；急性脑梗死；疗效
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0736-02
急性脑梗死是神经内科常见疾病,是指脑血管闭塞后相应部位血液供应减少,局部脑组织出现缺血缺氧情况,导致患者出现脑功能障碍。该病存在高发病率、高致残率、高复发率及死亡率,除严重威胁患者的生命安全，而高伤残率也加重社会和家庭负担。除早期在时间窗内开展动静脉溶栓及取栓外，但时间窗内就诊者几率较少，而急性期治疗措施较为单一。因此，研究脑梗塞的治疗方法，对患者的康复及生存质量有重要的现实意义。本研究采用尤瑞克林联合醒脑静注射液治疗6～24h内就诊急性脑梗塞患者，获得了较好的疗效，且安全可靠。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:将2012年2月—2015年2月入住本院神经内科符合6-24H内就诊的120例脑梗塞患者随机分为两组。观察组60例，男32例，女28例;年龄56～76岁，平均(57.5+4.5)岁;对照组60例，男36例，女24例;年龄54～78岁，平均(59.5+5.5)岁;所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT、MRI确诊为脑梗塞，所有患者起病至人院时间均＜24h;排除脑出血、有出血倾向或出血性疾病者，排除有严重心肝肾疾病者;两组患者在性别、年龄、起病时间、神经功能缺损程度等方面比较无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法均先给予两组患者口服20mg阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片100mg,每晚服用1次，同时应用扩容、清除自由基、根据血压及血糖情况酌情调整等常规基础治疗。在常规治疗基础上,对照组采用醒脑静针(生产厂家:无锡济民民信山禾药业股份有限公司;批准文号:国药准字Z32020563;规格:10mL/瓶)2支，加入生理盐水250mL中静滴，1次/天。基础药物治疗方案参考急性脑血管病规范化治疗，基础包括用药包括抗血小板聚集，调脂、降压、控制血糖等药物。观察组在对照组基础上结合注射用尤瑞克林针(生产厂家:广东天普生化医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20052065;生产批号:311206071;规格:0.15pna/瓶)1支/次，加入100mL生理盐水中，静滴，1次/天。两组疗程均为14天。
1.3临床评价标准完成1个疗程的治疗后,对患者进行评价,评价的标准以第四届全国脑血管学术会议通过的疗效评定标准为主：痊愈：患者完全康复,无机体功能障碍；显效：患者残疾程度为3级以内,神经功能缺损评分减少45%~90%；有效：残疾程度4级,神经功能评分减少18%~45%；无效：患者临床症状不但没有减轻反而加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果治疗结束后,对照组基本痊愈12例,改善24例,进步12例,无效12例,有效率为80%,研究组基本痊愈20例,改善32例,进步4例,无效4例,有效率为93.4%,两组治疗有效率相比,差异有统计学意义(χ2=5.12,P<0.05)。
2.2两组患者的NIHSS评分对比对照组患者治疗前后的NIHSS评分分别为(21.34±9.45)、(15.35±7.71)分,研究组患者治疗前后的NIHSS评分分别为(22.15±9.62)、(9.64±7.14)分,治疗结束后,两组患者的评分均有明显下降,且研究组下降明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应两组患者在治疗过程中,血常规、凝血像、尿常规及肝肾功能等无明显异常。对照组有1例轻度皮疹,未停药,皮疹自消失;治疗组有2例静脉滴注后有恶心现象,减慢静脉滴注速度后缓解,余无特殊。
3讨论：
急性脑梗死是由于脑动脉粥样硬化和血栓形成使脑血管管腔狭窄甚至闭塞，造成局部脑组织缺血缺氧，发生软化坏死。目前，急性脑梗死的治疗是挽救脑缺血半暗带(ischemicpenumbra)的神经元功能为主要目的之一［1］。缺血半暗带内由于侧支循环存在，可获取部分血流，存在大量可存活的神经元，而恢复缺血脑组织的血供和保护缺血脑组织是挽救缺血半暗带的两个基本治疗途径［2］。溶栓治疗是急性脑梗死的有效治疗方法，然而由于溶栓治疗对时间窗要求极为严格而限制了其方法的开展。而尤瑞克林是从人尿液中精制分离出的一种糖蛋白，主要成分为组织型激肽原酶1，作用于血液中激肽原产生激肽，激肽与相应受体结合，可选择性扩张缺血部位微动脉，增加缺血脑组织血流量，改善脑组织微循环［3.4］。用来逆转脑组织水肿区半暗带所致的神经功能障碍，增加该区域的血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，改善神经功能缺损程度，使日常生活能力明显提高［5］。血液流变学改变在脑梗死的发病和病理过程中起重要作用，脑梗死患者体内存在血小板聚集性强、红细胞变形能力差等特点，尤瑞克林的药效学实验显示，其能抑制血小板聚集和血液凝固，恢复红细胞变形能力，对血管的舒缩程度，组织血供、氧供、能量代谢及血液动力学等多方面均有改善作用，能提高脑梗死患者脑血管储备能力，改善预后［6.7］。
中医认为，脑梗塞属“中风”范畴，内因多由气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，外因为忧思恼怒、饮食不节、劳累或外邪侵袭等引起气血逆乱、痰瘀热结、痰浊蒙窍，导致脑脉痹阻［8］。故风、火、痰、虚、瘀为致病主要因素，治疗当以祛邪为主，辅以清热解毒、开窍醒神、行气化痰、祛瘀通络［9］。醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸基础之上改制而成的静脉注射药物，中医学理论认为醒脑静具有清热、开窍醒神功效［10］，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等。庸香辛香走窜之力强，具有较强的开窍通闭的作用，为醒神回苏之要药;冰片开窍醒神、辟秽化浊，并能清热解毒，助麝香以通诸窍，二药合用走窜经络，内入脑髓为君药;郁金行气解郁破瘀，协助开窍通络为臣药;栀子性味苦寒，具有泻火除烦、凉血解毒之功效，以解由痰癖热邪所化生诸毒，为佐药。本品具有醒脑、清热解毒、活血化瘀、行气凉血、化痰开窍的功效［11］。药理研究表明，醒脑静注射液可直接透过血脑屏障而作用于脑部，有效改善脑组织毛细血管通透性，减少渗出，减轻水肿，有较强的清除氧自由基能力，降低纤维蛋白原浓度和血黏度，神经细胞凋亡发生明显减少，保护大脑功能。醒脑静注射液亦可改善脑血流量，改善水肿周围缺血半暗区的血液循环，提高脑组织含氧量，减轻脑水肿，使处于可逆状态的受损细胞恢复功能［12］.既往研究表明，醒脑静可以使得氧自由基的浓度降低，进而使得血浆内纤维蛋白原的含量显著下降[13]，降低血黏度，末梢循环得到显著改善，血管平滑肌舒张，外周血管阻力下降，这都会在很大程度上减少对神经细胞的损伤，加快患者意识的恢复，对神经细胞起到一定程度的保护作用；国内有学者研究显示，醒脑静还可以抑制钙离子内流，使得内啡肽含量得到有效的控制，其对神经细胞的保护作用亦比较明显。
本组资料中对照组治疗有效率为80%,研究组患者的治疗有效率为93.6%,研究组治疗有效率明显优于对照组,用药后两组患者的NIHSS评分均有所下降,且研究组下降优于对照组,差异有统计学意义P<0.05)。两组在显效率、治愈率与总有效率方面均明显升高，提示联合治疗对于急性脑梗死的早期治疗具有明确的治疗效果。
本文研究提示尤瑞克林联合醒脑静治疗脑梗塞具有明显的临床疗效，可明显改善患者血液流变学水平，改善神经功能缺损，且无明显不良反应发生，故而二者结合治疗脑梗塞患者具有重要临床研究价值，且安全可靠，值得在临床上进一步推广应用。
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