胡春雨（广西北海市合浦县人民医院妇产科广西合浦536100）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0202-01
【摘要】目的探讨超声检查在剖宫产术后疤痕妊娠早期诊断中的应用。方法经腹经阴道彩色超声多切面联合检查。结果2007年元月—2010年8月我院经治的8例剖宫产术后疤痕妊娠患者，均得到了明确的诊断。结论超声检查在剖宫产术后疤痕妊娠的早期诊断中具有重要的临床实用价值。
【关键词】疤痕妊娠超声早期诊断分析报告
剖宫产术后疤痕妊娠（CsareanScarPregnancg—CSP）是指受精卵、孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口疤痕处，是剖宫产远期并发症之一[1]。早期极易误诊而行人工流产术术中或术后发生致命性大出血。对CSP早期明确诊断，具有重要的临床实用意义。本人就我院2007年元月—2010年8月经治的8例CSP患者进行超声资料回顾、分析、报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者年龄23-45岁，剖宫产1次1例，2次3例，3次4例。4例由我院首诊，4例由外院急诊转入。6例有停经史，1例人流术后1个月，1例中期引产术后1个月。
1.2临床表现8例CSP患者均表现为阴道流血，其中大出血患者4例，不规则阴道流血4例。4例CSP大出血患者在院外行人流术或清宫术前B超检查，误诊：①宫内妊娠2例；②难免流产1例；③胎盘植入1例，均于术中或术后出现了阴道大出血休克而急诊转入我院。
1.3诊断
1.3.1影像学诊断1997年Godin等首次对GSP早期妊娠的超声影像提出了诊断标准：①子宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱壁间肌层菲薄；⑤疤痕部位处杂乱回声团，内见丰富血流，正常子宫肌层菲薄或消失。⑥切口与肌层分界不清；⑦临床分为两种表现类型：胚囊型和混合包块型。4例由我院首诊CSP患者均经阴、腹彩色多普勒超声检查而明确诊断（4例均表现为胚囊型）。4例外院转入的CSP患者均表现为混合包块型，为了明确诊断，均做了核磁共振检查，提示：疤痕妊娠。
1.3.2实验室检查：8例CSP患者血β-HCG均升高，在1200IU/L以上。
1.4治疗及结局
本组8例CSP患者均行子宫动脉栓塞术（UAE），其中4例混合型患者及1例胚囊型患者（疤痕内妊娠囊），选择UAE同时配合甲氨蝶呤治疗。3例胚囊型患者（大部分妊娠囊位于宫腔内）选择UAE同时配合米非司酮加米孛前列醇药物流产，并在超声监视下行清宫术。8例CSP患者保守治疗后均治愈，无严重并发症发生，除1例45岁患者外，7例患者月经周期恢复正常。
2讨论
CSP患者的早期诊断是及时合理选择治疗方案的前提。CSP患者临床表现多样，早期极易误诊。本组8例CSP患者，4例表现为胚囊型，4例表现为混合包块型。胚囊型在孕囊较小时符合Godin提出的诊断标准。但孕囊较大时部分位于宫腔或宫颈管内，更易误诊为宫内早孕或难免流产。4例混合包块型与Godin提出的诊断标准相符合。超声医师应更加关注有剖宫产史的孕妇，在为其进行超声检查时，特别要注意孕囊或包块与疤痕及宫腔三者的关系。经阴道彩色多普乐超声，可更清晰显示孕囊与疤痕部位的关系，并可清晰显示孕囊周边血流来源，为CSP的早期诊断提供了客观可靠的诊断依据，可见超声检查在CSP的早期诊断中具有安全无创、简单易行、经济实用的临床意义。
参考文献
[1]乐杰,妇产科学[Ｍ].北京:人民出版社.2008:240-242.
[2]吴钾瑜.实用妇产科超声诊断学修订本.天津:科技翻译出版社.1998.112-113.