韦桂梅（广西河池宜州市中医院546300）
【摘要】目的观察米非司酮片、甲氨喋呤、中药宫外孕II号方加减治疗异位妊娠，不同给药方法的疗效观察。方法将我院2010年1月～2012年10月收治的异位妊娠患者，要求药物保守治疗105例，随机分为两组，治疗组55例，对照组50例。两组均予米非司酮片、甲氨喋呤、宫外孕II号方加减治疗，对照组三种药物同时使用，治疗组在用米非司酮片、甲氨喋呤3天后再用宫外孕II号方加减治疗。治疗后7天查血HCG下降小于15%，继续中药治疗2-3周。结果治疗组总有效率94.54%，对照组总有效率80.00%，治疗组优于对照组（P<0.05）。结论相同药物不同给药方法治疗异位妊娠疗效满意。值得临床广泛应用。
【关键词】异位妊娠甲氨喋呤米非司酮宫外孕Ⅱ号方加减
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0114-02
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2010年1月～2012年10月共收治异位妊娠283例，其中105例符合条件的患者要求药物保守治疗，年龄19～40岁，平均29.5岁，停经34～56天，表现为不规则阴道出血，少于月经量。所有患者均有完整病历记载，采用随机抽样法分为治疗组和对照组，其中治疗组55例，对照组50例，两组在年龄、停经天数、临床症状、血HCG、附件包块等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
选择病例标准：一般情况好，生命征平稳，血流动力学稳定，显腹腔内出血量少，B超证实宫内无妊娠囊，附件区有异位妊娠包块≤4cm，无胎心搏动。肝肾功能正常，无血液系统疾病，血HCG≤5000IU/L（正常值≤30IU/L）。
1.2诊断标准：根据停经史，腹痛，下腹坠胀，阴道持续或反复少量流血，B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，盆腔少量积液或无，附件区有包块，血、尿HCG阳性即可诊断。
1.3方法对照组：采用米非司酮联合氨甲喋呤治疗，同时给予宫外孕Ⅱ号方服用，米非司酮150mg(6片）空腹顿服，服后2h进食，每日1次，连续3天，共450mg。氨甲喋呤针20mg行臀深部注射，连续5天，同时给予宫外孕Ⅱ号方服用，用药后第7天血HCG下降小于15%，继续予中药治疗。治疗组：采用米非司酮联合氨甲喋呤治疗，方法同前，用药后第4天加用宫外孕Ⅱ号方加减：丹参15g、桃仁9g、赤芍15g、三棱9g、莪术9g，天花粉9g，在治疗过程中随证加减，偏热者加丹皮10g清热凉血，活血化瘀；包块小，无胎心搏动，血HCG低，腹腔出血少，可加蜈蚣2条，枳壳10g、紫草10g,加强活血祛瘀，促进包块吸收。用法：每日一剂，水煎服，7天一个疗程，第7天血HCG下降小于15%，继续予中药治疗。两组均治疗2-3个疗程。
1.4疗效判定：两组均于给药后1周行血HCG检测及B超检查，以后每3天检查1次，每7天复查血常规及肝功能1次，同时观察药物副反应，查至血HCG降至正常为止。如用药后2-3周血HCG降至正常或接近正常，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，盆腔包块减小，即治愈。如血HCG不降反升，盆腔包块增大，或内出血增多，腹痛加重或破裂，需改手术治疗为失败。
1.5统计学方法：x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1两组用药后各项指标比较见下表。
两组用药后各项指标比较[n(%)]
2.2两组治疗效果比较治疗组52例治愈，治愈率94.5%，3例无效，治疗1～2周后；两例因血HCG下降缓慢，包块缩小不明显，改行手术治疗，一例因无时间等待，要求手术治疗。对照组40例治愈，治愈率达80.0%，10例无效者系包块直径增大达4～6cm，血HCG下降缓慢，腹痛及内出血加重，改行手术治疗治愈，两组各有2例出现不同程度的口腔溃疡并轻度肝功能损害。经对症治疗后治愈。两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05)。
3讨论
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急症之一，发病率约1%，也是孕产妇的主要死亡原因之一[1]，是常见的妇科疾病，近年来其发生率不断上升且趋于年轻化，随着人们对保留生育能力的要求日趋迫切，异位妊娠的治疗重点已发展到以强调保留生育能力为主，药物保守治疗已成为治疗异位妊娠的重要手段之一。虽然腹腔镜技术已发展成熟，并积诊断与治疗于一体，在腹腔镜下作输卵管开窗或线形切口术，去除胎块，可以较快地去除异位妊娠，但费用高，且对无明显手术指证；不愿手术者；或血HCG值低、附件包块小、未明确诊断为宫内或宫外孕、患者暂时不想生育，要求保留生育能力者，及时采用药物保守治疗是最佳的选择。目前，国内外治疗异位妊娠的药物有甲氨蝶呤、米非司酮及中药等[2、3]。
甲氨喋呤（MTX）是抗代谢类药物及也是拮抗剂，其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[4]。但其对人体有一定的副反应，如：胃肠道反应，口腔溃疡，肝功能损害，脱发等，不适宜大剂量或长期用药。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，其与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用，它使蜕膜组织中的孕酮受体含量下降，雌激素受体水平上升，改变了孕酮受体与雌激素受体之间的平衡，使孕酮失去生理活性，致使胚胎停止发育。两药配合使用有较强的杀胚效果，是目前较为常用的一种治疗方法[5]。但杀胚后附件包块的吸收需要较长时间，且对于异位妊娠的治疗，很少一个疗程能治愈，重复使用西药对人体有一定的副反应，有损患者身体健康，联合用中药宫外孕Ⅱ号方，以活血化瘀，消癥杀胚，散结为主要治则，方中丹参、桃仁、赤芍、活血化瘀，三棱、莪术、天花粉软坚散结，使血流增加，改善微循环状况，促使散瘀有一定作用，并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能，对促进盆腹腔内血液及血肿的吸收有一定的意义，对身体无不良反应，加用后可提高治疗效果。但同时使用，因胚胎在发育期，中药的活血作用，可引起孕卵着床部位蜕膜出血，导致患者包块增大，或出现盆腔积液增多，腹痛加重，甚至破裂而改手术治疗，即使未手术，也因包块太大，吸收时间延长而导致治疗时间延长。本文在用西药3天后再用中药宫外孕Ⅱ号方加减，目的是利用西药的强效杀死胚胎后，再活血化瘀，消癥杀胚。可减少包块内出血，同时促进包块及盆腔内积液液的吸收，使被堵塞的输卵管尽快恢复通畅，对身体无不良反应。国外报道异位妊娠药物保守治疗成功率为77.0-80.0%,国内的80.0-85.0%左右。本文结果显示米非司酮配合甲氨喋呤后3天后再用中药宫外孕Ⅱ号方加减治疗未破损型异位妊娠，成功率达94.5%。用药经济简便，患者易于接受，适于临床应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:105-109.
[2]朱志云.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠21例效果观察[J].南通大学学报：医学版,2007,27(6):566-567.
[3]王屹雯.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例[J].南通大学学报：医学版,2006,26(5):358-359.
[4]徐海元，李虹.异位妊娠保守治疗146例分析[J].中国现代药物应用2009，3(9)：15-16
[5]宋华东,陈士岭,何锦霞,等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析[J].南方医科大学学报,2006,26(12):1815-1817.