贺彩云1张洋2(1郑州市第九人民医院450053;2郑州市中心医院450000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0255-02
【摘要】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，消化性溃疡是全球性常见病，据估计，约有10%的人口患过此病，本病发生在不同年龄，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡好发于中老年，临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。
【关键词】溃疡临床表现病情观察用药护理
1临床表现
多数患者发病呈慢性发作过程，周期性发作和节律性疼痛为特点。
1.1腹痛：为本病的主要症状，可成钝痛，烧灼样痛，胀痛或呈饥饿样不适感。
十二指肠溃疡患者的疼痛始发于两餐之间，持续至下餐或服抗酸药物后缓解，节律疼痛—进食—缓解。部分患者有午夜痛常被痛醒。胃溃疡疼痛常发生在餐后1h内，经1h至2h后逐渐缓解，胃溃疡的疼痛不如十二指肠溃疡明显。
1.2其他症状：消化性溃疡除具有上腹痛外，还有反酸，嗳气，恶心，呕吐，上腹部饱胀，食欲减退等。
1.3并发症
1.3.1上消化道出血：是本病最常见的并发症。部分患者以出血为首发症状，十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。如出血速度慢而量少者，仅表现为黑类，速度快而出血量大者，可出现呕血。反复大量出血，可出现头晕，出汗、心动过速、血压下降、昏厥甚至休克.
1.3.2穿孔：主要表现为急性腹膜炎症状。十二指肠溃疡多见于前壁、胃溃疡常发生于小弯.表现为突发的剧烈腹痛，腹痛常常始于上腹，持续而剧烈，迅速蔓延至全腹。
1.3.3幽门梗阻：主要为十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。患者上腹胀满不适，餐后腹痛加重，并有恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食。
1.3.4癌变：胃溃疡癌变率为1％，十二指肠溃疡一般不引起癌变。凡中年以上的胃溃疡顽固不愈，疼痛节律性消失，进行性消瘦，应提高警惕。
2病情观察与护理
2.1注意观察疼痛的时间、性质、部位与药物和饮食的关系：如出现上腹部难以忍受的剧痛，继而蔓延全腹部，伴有面色苍白，恶心呕吐，血压下降，出冷汗等休克表现，检查腹部发现有腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小或消失，应考虑是否穿孔，并及时通知医生，禁食，输液，备血做好术前准备，及时行胃肠减压，抽取胃内容物，防止腹腔污染，争取穿孔后6—12小时内紧急手术。若疼痛的节律性有所改变，服用制酸剂无效，并伴有食欲减退，考虑癌变可能，应告诉医生，协助作进一步检查。
2.2注意观察呕吐的量，性质及气味：如吐有隔夜宿食，并有酸臭味，呕吐后缓解，检查上腹部有胃肠蠕动波，振水音，则考虑幽门梗阻可能，轻度病人给予流质饮食，记出入量，定时复查电解质。重度病人应禁食，补液，注意水电解质平衡，若内科治疗未见改善，应做好术前准备，进行外科手术治疗。
2.3注意观察大便的色和量：溃疡并出血的临床表现轻者仅可能有黑便，重者可大量呕血或柏油样便，一般出血在50—100ML既可以出现黑便，出血1000ML就会影响循环功能发生眩晕，心悸，冷汗，血压下降等表现，注意是否有头晕，恶心，口渴上腹部不适等呕血征兆，如发现异常，及时通知医生，并协助处理。
2.4注意观察药物的效果及不良反应：备好止血药及有关抢救器械，并熟练掌握药物的性能及操作规程。
3用药护理
根据医嘱指导患者正确用药，并注意观察药效及药物不良反应。
3.1抗酸药如氢氧化铝凝胶等应在饭后1小时或睡前服用，因能引起便秘，故应与镁乳合用，服用片剂应嚼服，乳剂给药前充分摇匀。十二指肠溃疡晚间泌酸多，午夜达高峰，宜在睡前加服一次。氢氧化铝凝胶可引起便秘，故应与镁乳合用。抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物，酸性食物及饮料不宜与与抗酸药同时服用。
3.2H2受体拮抗剂药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的药放在睡前服用。若需同时服用抗酸药，两种药应间隔1小时以上。若静脉给药应注意速度，速度过快可引起低血压和心律失常。西咪替丁对雄性激素受体有亲合力，可导致男性乳房发育，阳痿及性功能紊乱，主要通过肾脏排泄，用药期间应监测肾功能。
3.3质子泵抑制剂奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他注意力高度集中的工作。此外，奥美拉唑有延缓地西泮和苯妥因代谢和排泄作用，联合用药时应慎用。兰索拉唑的不良反应有荨麻疹，皮疹，头痛，口苦，肝功异常，轻度不良反应不影响用药，严重者应立即停药。
3.4其它药物硫糖铝应在进餐前1小时服用，可有口干，便秘，眩晕，嗜睡等不良反应。不能与多酶片同时服用，以免降低效价。
4饮食护理
胃溃疡治疗期间，不但要注重药物治疗，对于胃溃疡患者饮食注意也非常重要。饮食以易消化为主，主要还有以下几个方面。
4.1日常应定时进餐：避免过饥过饱;养成良好的饮食习惯。
4.2平时少吃或不吃油炸食物：忌食生冷、过硬、应吃营养丰富、易于消化的食物。
4.3避免刺激性食物：避免吃辣椒，大葱，生蒜等刺激性食物。
5护理总结
消化性溃疡在患病期间注意观察病情变化，及时处理，合理用药，并能指导患者用正确方法服药，就能大大提高患者的治愈率及减少复发率，减轻患者痛苦。