罗艳
成都军区机关医院610031
摘要：本研究通过观察消痔灵注射结合自制痔疮栓对II、III度内痔的临床治疗，选取2012年1月至2014年1月符合II、III度内痔的门诊病人510例，随机分成观察组（255例）和对照组（255例），观察组采用消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗，对照组采用单纯自制痔疮栓治疗。观察两组治疗II、III度内痔的出血及脱出症状的疗效情况。
关键词：消痔灵注射；自制痔疮栓；II、III度内痔；对照观察出血及脱出的疗效
痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。【1】是诸痔中发病率最高的常见病。而肛垫对精确控制大便及肛门排气有着非常重要的作用。目前，痔病的治疗普遍存在着过度治疗的情况，一味强调采用高值耗材对痔病进行切除。随着治疗理念的革新，痔的治疗原则为无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治。【1】《外科大成.痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手接，良久方入。”【2】指出内痔以出血和脱出为主要症状。故治疗应以改善出血和脱出为目的，而非切除肛垫。消痔灵注射后局部组织纤维化，致使痔块萎缩，同时减少了进入肛垫组织的血液，从而起到收敛、止血的作用。自制痔疮栓为黄柏、儿茶、龙骨、仙鹤草、黄芩等中药材制成，再次起到收敛、止血之效。基于对多例患者治疗实践，我们认为消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗II、III度内痔疗效良好。于1-2年采用电话回访及门诊进行随访，总结报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年1月符合II、III度内痔的门诊病人510例，随机分成观察组（255例）和对照组（255例），观察组采用消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗，对照组采用单纯自制痔疮栓治疗。观察组：255例，男122例，女133例；年龄20-80岁，平均年龄45.3岁；对照组：255例，男125例，女130例；年龄22-80岁，平均年龄46.2岁；两组病例均有出血、脱出症状，符合II、III度内痔诊断标准，同时已行肛门指检及直肠镜检查，排除直肠息肉、肛乳头纤维瘤、直肠癌等其余出血、脱出疾病。
1.2方法
两组患者治疗前均行血常规、凝血功能检测，排除凝血功能障碍及血液系统疾病。
治疗组：
步骤一：治疗前排便，在一次性肛门镜下，常规消毒肛管及直肠下段粘膜，将配好的1：1消痔灵注射液20ml（消痔灵注射液10ml：灭菌注射用水10ml）在齿线上约0.5-1cm范围直肠粘膜分层点状注射至粘膜下层及粘膜固有层。根据内痔的大小，每个内痔注射3-5ml，总量不超过20ml。治疗疗程共3次，每次治疗间隔15天左右。治疗后8小时内控制排便，10天内忌酒及辛辣食品，保持大便通畅。
步骤二：消痔灵注射治疗后每日便后及睡前均以温水坐浴，坐浴后肛门常规注入自制痔疮栓1枚，连续5日。
对照组：
单纯采用自制痔疮栓肛门注入治疗。（方法同步骤二）同时忌酒及辛辣食品，保持大便通畅。
2.观察指标：
2.1治疗效果：观察治疗后再次出血、脱出的发生率。
2.2患者满意度：分满意及不满意。
3.统计学处理
计量资料用t检验，率的比较采用卡方检验（x2），P<0.05为有统计学意义。
4.结果
两组治疗均顺利，无大出血，无过敏反应，肛门功能均正常，治疗后随访1-2年，其出血和脱出发生率及病人满意度情况，治疗组均明显优越于对照组，具体见下表：
两组治疗疗效及满意度随访情况
5.讨论
根据我们既往在治疗内痔方面的经验，消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗II、III度内痔疗效确切，但应严格掌握适应症。同时消痔灵注射操作时应注意：（1）、回抽无血，方可注药。（2）、注意无菌操作，肛管及直肠为污染区，避免注射区周围感染，形成肛周脓肿等并发症。（3）、穿刺避免过浅，形成缺血性溃疡，避免过深，穿透直肠壁。（4）、严格掌握消痔灵注射液的配制浓度。（5）、避免注射于齿线以下，以免引起水肿和疼痛。（6）、内痔嵌顿发炎及赘皮外痔忌用，内痔发炎时须待消炎后使用。
根据中医的“固涩理论”，消痔灵注射液以明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐为主要成分。其明矾性寒味酸涩，是含有结晶水的硫酸钾和硫酸铝的复合盐，其中的铝离子可引起较强的无菌性炎症。鞣酸为收敛剂，可使蛋白凝固，血管收缩，同时还有一定的抑菌作用。对内痔区及直肠粘膜分层点状注射，可使周围的小血管闭塞，通过无菌性炎症纤维化，起到粘连、固定脱出组织及良好的止血作用。自制痔疮栓为黄柏、儿茶、龙骨、仙鹤草、黄芩等中药材制成，功效如下：黄柏、黄芩：清热燥湿，泻火解毒，同时黄芩还有凉血止血之效；龙骨：收敛固涩；儿茶：活血疗伤，生肌止血，敛疮；仙鹤草：收敛止血。【3】五药相合共奏消炎止血、收敛固涩之效。本治疗方法较之单纯药物治疗在II、III度内痔出血及脱出临床症状改善上有明显优势，同时较之手术治疗内痔又具有操作简便、创伤小、无痛苦、并发症少、安全系数高、费用低廉等优势，更容易被患者所接受，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇改，郑树，安洪外科学（第6版）人民卫生出版社，2004年5月第6版第40次印刷。
[2]清.祁坤《外科大成》撰于1665年，1949年有排印本。
[3]雷载权中药学上海科学技术出版社2004年9月第19次印刷。