服用过量酚酞误诊血尿1例

服用过量酚酞误诊血尿1例

张鲁英(解放军72433部队莱阳第一干休所山东莱阳265200)

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)8-0044-01

1病例报告

患者男,83岁。因述晨起血样尿4天就诊。患者3月前确诊为胃癌晚期,未予特殊治疗,近半月来出现进食后腹胀,3-4天排便一次,在当地医院检查示胃癌腹腔转移,少量腹水,排除肠梗阻,给予速尿、酚酞口服治疗,近4天来,发现晨起尿呈暗红色,白天尿色转清,无尿频、尿急、尿痛、无发热。查体:消瘦,生命体征平稳,心肺无阳性体征,腹部稍膨隆,右上腹部可触及鸭蛋大包块,质硬,轻触痛,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,未闻及气过水声。血、尿、粪常规正常,腹部平片、心电图、腹部及泌尿系超声均示无异常。考虑患者肿瘤晚期伴有腹腔转移,存在泌尿系统被侵及可能,给予抗炎、止血治疗、输液营养支持,血样尿消失,多次复查尿常规正常,但仍3-4天排便一次,腹胀无明显好转,嘱其根据大便情况间断服用酚酞,次日病人再次述说晨尿呈红色,观察尿呈红色,无沉淀,取样化验正常,经再次询问病史,患者述常规服用酚酞后仍无排便,遂自购酚酞片服用,少则10余片,服用最多时每日30余片。嘱停用酚酞片,半流质饮食,少食多餐,小便转为正常,未再出现红色尿。

2讨论

酚酞为刺激性泻药,口服后在肠内遇胆汁及碱性肠液形成可溶性钠盐,刺激结肠粘膜、促进其蠕动,并阻止肠液被肠壁吸收而产生缓泻作用。酚酞遇碱性液体可变色,本例因进食少、不排便而服用超量酚酞,由于夜间饮水少,尿液呈碱性时导致尿色变红,白天进食饮水后稀释尿色转清。本例病人因是晚期肿瘤病人并伴有腹腔转移,虽然检查不支持血尿,但对红色尿未进一步讨论原因,误认为系肿瘤侵犯泌尿系统所致血尿,导致误诊数天。本例由于医务人员基础医学知识不扎实,人际交流能力缺乏,一般知识和社会经验又不足,对晚期肿瘤病人心态不予了解,是导致误诊的主要原因。临床思维水平低,不善于对孤立的信息,通过认真的综合分析,深入思考、透过现象,实事求是地寻求它们之间可能存在的内在联系,思维主观、片面、僵化,想当然是导致误诊的次要原因。

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