张鲁英（解放军72433部队莱阳第一干休所山东莱阳265200）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0044-01
1病例报告
患者男，83岁。因述晨起血样尿4天就诊。患者3月前确诊为胃癌晚期，未予特殊治疗，近半月来出现进食后腹胀，3-4天排便一次，在当地医院检查示胃癌腹腔转移，少量腹水，排除肠梗阻，给予速尿、酚酞口服治疗，近4天来，发现晨起尿呈暗红色，白天尿色转清，无尿频、尿急、尿痛、无发热。查体：消瘦，生命体征平稳，心肺无阳性体征，腹部稍膨隆，右上腹部可触及鸭蛋大包块，质硬，轻触痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，未闻及气过水声。血、尿、粪常规正常，腹部平片、心电图、腹部及泌尿系超声均示无异常。考虑患者肿瘤晚期伴有腹腔转移，存在泌尿系统被侵及可能，给予抗炎、止血治疗、输液营养支持，血样尿消失，多次复查尿常规正常，但仍3-4天排便一次，腹胀无明显好转，嘱其根据大便情况间断服用酚酞，次日病人再次述说晨尿呈红色，观察尿呈红色，无沉淀，取样化验正常，经再次询问病史，患者述常规服用酚酞后仍无排便，遂自购酚酞片服用，少则10余片，服用最多时每日30余片。嘱停用酚酞片，半流质饮食，少食多餐，小便转为正常，未再出现红色尿。
2讨论
酚酞为刺激性泻药，口服后在肠内遇胆汁及碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜、促进其蠕动，并阻止肠液被肠壁吸收而产生缓泻作用。酚酞遇碱性液体可变色，本例因进食少、不排便而服用超量酚酞，由于夜间饮水少，尿液呈碱性时导致尿色变红，白天进食饮水后稀释尿色转清。本例病人因是晚期肿瘤病人并伴有腹腔转移，虽然检查不支持血尿，但对红色尿未进一步讨论原因，误认为系肿瘤侵犯泌尿系统所致血尿，导致误诊数天。本例由于医务人员基础医学知识不扎实，人际交流能力缺乏，一般知识和社会经验又不足，对晚期肿瘤病人心态不予了解，是导致误诊的主要原因。临床思维水平低，不善于对孤立的信息，通过认真的综合分析，深入思考、透过现象，实事求是地寻求它们之间可能存在的内在联系，思维主观、片面、僵化，想当然是导致误诊的次要原因。