连云港市第一人民医院急诊观察病区江苏省连云港市222000
摘要：目的：研究对急诊中毒洗胃患者加强循证护理干预对患者治疗情况及并发症的影响。方法：选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院急诊科抢救的农药中毒患者92例为研究对象，分析整理患者入院后的抢救措施及治疗措施，分析急诊护理在农药中毒患者抢救中的效果。结果：患者治疗期间，治愈83例，治愈率90.21%，其中死亡1例，死亡率1.08%，其中口服百草枯中毒8例患者自动出院或转至上级医院进一步救治。患者住院期间调查可见患者护理满意度调查满意90例，满意度97.83%，患者住院期间护患纠纷发生率为0。结论：通过对急诊中毒患者特点的分析和死亡因素的分析，对于提高临床急症救治工作效率，减少急诊中毒患者死亡率具有重要意义。
关键词：急诊；中毒患者；分析；管理
1导言
随着人们物质生活水平的提高，对护理质量的要求也越来越高，传统的护理模式已经不能满足人们的要求。急诊中毒患者具有病情变化快、心理应激严重、死亡率高等特点，紧急洗胃是挽救患者生命的关键。本文主要采用对比的方式研究了循证护理模式在急诊中毒洗胃治疗中的效果。
2资料与方法
2.1一般资料
100例急性中毒患者，纳入标准⑴均经洗胃治疗；⑵符合相关中毒的诊断标准；⑶志愿参与研究；⑷中毒前身体健康。排除标准⑴合并有恶性肿瘤者；⑵合并有重要器官严重疾病者；⑶抢救前死亡者。其中男46例，女54例，年龄21～52岁，平均40．5±12．5岁。中毒种类：有机磷农药中毒55例，饮食中毒22例，乙醇中毒14例，毒鼠强中毒9例。病情严重程度：轻度中毒82例，中度中毒18例。中毒至接受治疗时间25min～200min，平均50．2±21．4min。其中服毒自杀者82例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组的一般资料具有可比性（P＞0．05）。
2.2方法
对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用个体化护理，内容如下。
2.2.1洗胃前的个性化护理⑴加强对拒绝洗胃患者的心理疏导。该组患者大多为服毒的自杀患者，护理人员要了解其自杀原因，给予同情、关心和疏导，缓解其不良情绪，恢复其对生活的信心，促进其配合治疗；⑵对误服的患者给予心理安慰，并指导洗胃；⑶对昏迷的患者插管洗胃；⑷对烦躁的患者可采取适当的体位约束；⑸洗胃时取头低足高左侧卧位，洗胃液体选择37～41℃的生理盐水或2%～4%的碳酸氢钠，反复洗胃，至洗出无味、澄清液体为止。洗胃时注意轻轻按摩患者的胃部，帮助患者变换体位，减少胃管头部形成的空腔以及为保护性痉挛。⑹个体化的胃管插入深度：对患者前额发际正中至胸骨剑突处的距离进行测量，并在此基础上增加10cm左右。
2.2.2洗胃后的个性化护理针对患者的文化程度、家庭背景以及性格特征进行健康教育；对生活丧失信心、心理脆弱的患者，鼓励患者的家属日常生活中注意观察患者的情绪变化，多与患者交流，安慰患者，提供社会支持，增强患者对生活的热爱和信念；对于需要长期服药的患者，嘱家属保管好药瓶，定时给药，防止患者藏药；告知家属家中尽量不存放毒药，家中有剩余毒药者确保标有明显标识，以防止勿服。
2.3观察指标
比较两组的洗胃总时间、死亡率、不良反应、抑郁的情况以及护理满意度。其中不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、血性流出物、门鼻涌液等。抑郁情况采用视觉模拟评分测定，0分为无抑郁，10分为极度抑郁，分数越高，程度越严重。护理满意度采用急诊患者护理满意度调查问卷进行调查，满分为100分，＞90分以上为满意，死亡的患者统一认为不满意。
2.4统计学处理
采用SPSS17．0数据统计软件，组间比较根据资料的不同采用t检验或卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
3方法
全部患者入院后均积极给予急诊护理模式进行处理。（1）患者入院后急诊护士在戴好自身防护措施后及时为患者清理受污染的衣物，避免皮肤进一步吸收药物引起的二次中毒。应用肥皂水清理患者毛发、指甲、皮肤等部位，减少体表的药物残留量。及时配置清水、生理盐水等洗胃液，为患者进行洗胃，清洗过程需要多次彻底，至洗胃液排出后无农药残留时为止。在上述过程中需时刻关注患者生命体征变化，做好及时抢救工作。（2）患者急救期间积极建立静脉通路，及时遵抢救医生医嘱给予相应的药物治疗，早期、足量的给予阿托品治疗，给予阿托品后需观察患者一般情况，有无瞳孔散大、皮肤潮红、心率较快、脑膜干燥等阿托品中毒症状，需及时处理。根据患者中毒情况早期给予碘解磷定或氯解磷定治疗，用药需根据医嘱执行，观察患者的中毒程度给予相应剂量的药物治疗。（3）农药中毒患者可出现严重的肺组织损伤，患者肺水肿，双肺听诊可闻及较重的湿啰音。多数患者可出现严重的呼吸困难表现，应积极给予吸氧，并保持患者呼吸道通畅。期间注意患者有无呕吐等发生，避免因误吸导致的严重危险，对于氧饱和度较差的患者应适当提高患者氧浓度。（4）给予患者及其家属相应的心理指导及护理工作。多数农药中毒患者服药前可能存在严重的心里创伤，患者住院期间护士人员应积极有效的进行沟通，缓解患者的紧张情绪，给予患者良好的护理关注。对于患者家属应指导其如何护理患者，使其能协助完成患者的住院治疗工作。向患者及家属讲解农药中毒后的相关注意事项，以及目前农药中毒治疗的相应措施，提高患者的治疗效果，消除患者治疗期间的不良反应情况，提高患者积极配合治疗的积极性，树立良好的自信心。（5）患者出院时应给予相应有效的出院指导。嘱咐患者院外继续应用药物治疗，院外注意休息，促进康复。出院后定期随访，对于情绪不稳定患者应嘱其家属加强患者看护，避免再次发生意外。对于院外出现异常状况的患者应及时再次就诊。
结束语
综上所述，全面掌握急症中毒信息对于了解当地中毒特点，为政府制定针对性的干预政策具有重要意义。根据本次研究结果，加用了循证护理模式的观察组在洗胃时间上明显更短，并发症发生率也明显更低，说明循证护理模式可显著提升洗胃效率，降低患者的不适程度，具有推广价值。
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