徐正邦韩永平苗国华邬磊
（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院眼科内蒙古鄂尔多斯017000）
【摘要】目的探讨倍频Nd：YAG激光在中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆，下同）治疗中的效果。方法回顾分析20例中浆经过倍频Nd：YAG激光1～3次治疗后的结果。结果经过3个月至半年的随访，患者中心视力均有所提高，视网膜水肿消退，无严重并发症，但部分患者自觉症状无显著改善。结论倍频Nd：YAG激光对治疗中浆，尤其消除水肿，提高中心视力是有效和安全的，但应注意激光并发症。
【关键词】倍频Nd：YAG激光中浆
【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0327-02
中心性浆液性视网膜脉络膜病变，是一种常见眼底病，可造成患者视力下降、中心暗点、视物变形、变色小视症，多见于青年人，给患者生产生活造成诸多不便，药物治疗效果不肯定，现多采用氩激光治疗，倍频Nd：YAG激光治疗中浆的报道较少。我院于2007年开始采用法国BVI公司生产的倍频Nd：YAG激光，对20例中浆病人进行了光凝治疗，效果满意，报告如下：
一、资料与方法
（一）临床资料20例20眼中男14例，女6例；发病时间一个月以内者12例，三个月以内者4例，反复发病2次及以上者4例；治疗前视力在0.3以下者4例0.3～0.8者14例，0.8以上者2例；发病症状有视物变形者12例，小视症12例，眼前暗区者14例，色觉异常者4例。荧光素眼底血管造影（FFA）：渗漏在距黄斑中心凹500μm以外者18例，500μm以内者2例；一个渗漏点者12例，2个及2个以上者渗漏点者8例；眼底水肿范围≤1PD者17例，≥1PD者2例，≥2PD者1例。
光凝方法采用法国BVI公司生产的半导体激光泵蒲的倍频Nd：YAG激光，波长为532nm，半导体激光（670nm）作为瞄准光，Goldman三面镜，充分散瞳，表面麻醉下，瞄准渗漏点击射。激光参数为100～225mw，暴光时间0.2～0.5ms，光斑直径为100～250μm，Ⅰ～Ⅱ级光斑，根据渗漏点的大小作1～6个光凝点，其中光凝时暴光时间和光斑直径大小的选择，依渗漏点距黄斑中心凹远近及渗漏点大小而定，一般而言，渗漏点小及距黄斑近者，采用小光斑小能量较长暴光时间，以保证精确光凝，渗漏点大及距黄斑远者采用大光斑、大能量、长暴光时间，以达到一次光凝即覆盖整个渗漏点的目的。忌能量过大，损伤过重，造成不必要的损伤。
为了达到光凝效果好、损伤小的目的，我们对距中心凹500μm以外的渗漏，采取叠加光凝，叠加面积不要超过渗漏本身面积的1/3。观察随访时间：一般一周一次，一个月后改为三个月一次，半年后，每半年复查一次。随访内容包括患者自觉症状的变化、视力、视野、眼底光斑变化、水肿消退时间及程度、必要时复查视觉电生理、荧光素眼底血管造影等。
二、结果
本组疗效判断标准是治愈：水肿消退，渗漏停止，视力提高；好转：水肿基本消失，视力进步，渗漏基本消失；无效：水肿未消退，渗漏未停止，视力未提高。视力提高的标准是：国际标准视力表能提高两行者为提高，提高一行者为进步，视力在光凝前后无变化者为视力无变化，视力减退者为视力下降。水肿以反光晕轮变化为观察指标，反光晕轮消失为水肿减退，反光晕轮基本消失为水肿基本减退，无变化者为水肿未消失。渗漏是否停止以反光晕轮是否减退、荧光素眼底血管造影表现为标准。本组病例随访时间为3～9个月，平均6个月。倍频Nd：YAG激光光凝20例20眼，视力提高20例，占100%，恢复正常18例，占90%，其中，1例因渗漏距黄斑中心凹太近、激光光凝斑边缘在黄斑区拱环内，视力未恢复正常，但半年后视力恢复至0.5，1例因反复发作，黄斑区色素上皮功能不良，大量透见荧光，视力未提高。激光光凝术后，患者视物变形和小视症基本消失，占100%，色觉异常恢复者2例，占50%，眼前暗区消失者4例，占25%。
三、讨论
中浆是一种常见眼底病，多发于后极部，对视力影响比较大，又多发于对视力要求相对较高的中青年，较快恢复视力，是眼科临床面临的问题。
虽然中浆有自愈倾向，轻者视力可以恢复至正常，但多数有不同程度的视力损害，视物变形、中心暗点或有轻度色觉缺陷。多次反复发作将发生永久性视力减退。但真正确切病因尚不明。目前多采用激光光凝治疗。倍频Nd：YAG激光属固体激光，功率输出稳定，采用半导体激光作瞄准光，有利于精确治疗。本组病例视力恢复较快，无严重并发症，患者较满意。
激光术后视力的好坏取决于病灶距黄斑的远近、病程的长短。病灶距黄斑近，光凝所造成的损伤易波及黄斑，影响中心视力；病程长者，局部视网膜功能受损，即使成功光凝术后，局部视网膜功能也难以恢复，从而造成视力永久下降。
激光光凝治疗中浆，忌能量过大，伤及过多正常视网膜，造成视野损害，过大能量尚易损伤神经纤维，加重视野损害。激光光凝术后局部的病灶不易复发，有少量的色素沉着，视野测定有视敏度下降，患者自觉视力改善不明显。实践中，用小能量、小光斑造成的视野损害较小，患者自觉症状改善明显。随着术后时间的延长，视野损害有减轻的趋势，我们观察的病例较少，时间较短，尚不能下一肯定的结论，有待于进一步总结。
总之，倍频Nd：YAG激光光凝治疗中浆具有恢复快、损伤小、效果较好、并发症少的优点，不失为一种较好的现代治疗方法。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书.第二版北京:人民卫生出版社,2004,956.
[2]彭广华.现代眼科治疗学.2008.广州428.
[3]张承风.眼底病学.2007.北京:人民卫生出版社288.