冯忠懿(四川省西充县疾病预防控制中心637200）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0030-02
【摘要】目的观察在家庭成员督导下农村传染性（痰涂片阳性）肺结核病人短程化疗管理效果和可行性，探索适合现时农业生产和卫生体制下结核病化疗管理模式。方法对西充县2003年1月至2005年12月发现登记的158例初治菌阳和178例复治菌阳病例分别采用家庭成员督导（简称家督）和医务人员督导（简称医督）。按照卫生部《中国结核病防治规划实施工作指南》治疗方案和管理技术实施督导管理，观察预期防治效果以及相关影响因素分析。结果家督组和医督组初治菌阳规则服药率分别为90.66%、90.11%，治愈率分别为97.67%、93.06%；复治菌阳规则服药率分别为88.78%、78.75%，治愈率分别为91.48%、86.25%。结论家庭督导模式化疗管理肺结核病人，方便患者，节省经费，治愈率高，可操作性强，适合农村结核病人的化疗管理。
【关键词】结核肺化疗管理家庭
肺结核病人一经确诊后就应及时给予彻底治疗，而化疗成败的关键是对病人的管理。要求病人在治疗过程中坚持规律用药，完成规定疗程，才能达到消除传染源、阻断流行的目的。而当今DOTS（直接督导下短程化疗）策略是世界卫生组织（WHO）推荐的全球结核病控制策略。但实施DOTS策略在广大的农村仍有相当大的难度。西充县结核病防治所从2003年起对该所登记管理的传染性肺结核病采用医护人员督导与病人家庭成员督导相结合的两种管理模式，进行对照观察，以期探索出适合西充特点的传染性肺结核病人化疗管理新模式。
1资料和方法
1.1资料来源：来自西充县结核病防治所2003年1月1日至2005年12月31日登记的痰涂片阳性的肺结核病人（重症肺结核病人需住院治疗者除外）。
1.2管理分组家庭督导组：患者行动不便、距医疗站远、家中有合适督导人员的患者（即称为A组）；医护人员督导组：患者居住方便、距医疗站较近或家中无合适督导人员的患者（即称为B组）。
1.3两组均采用《中国结核病防治规划实施工作指南》（简称指南）规定的统一化疗方案，即初治涂阳病人2H3R3Z3E3/4R3H3、复治涂阳病人2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，并按规定时间定期取药和复查痰菌。
1.4方法家庭督导组的督导员和医护督导组人员都是通过县结核病防治所培训后方可对病人实施督导工作。家庭督导组患者还需与县结核病防治所签订抗痨化疗协议书，并收取50元人民币的治疗保证金，疗程结束后考核达到规则服药和按规定时间进行复查者，保证金如数退还病人。
1.5两组病人疗程结束，按照指南的考核标准进行考核和对照分析。
2结果
2.1病例选择A组：184例，其中初治涂阳86例（男性45例、女性41例，平均年龄33.5岁）；复治涂阳98例（男性53例、女性45例，平均年龄41.8岁）；B组：152例，其中初治涂阳72例（男性38例、女性34例，平均年龄34.1例）；复治涂阳80例（男性42例、女性38例，平均年龄39.5岁）。经统计学处理，两组性别、年龄差异均无显著性（初治病人中A组和B组X2=0.032P＞0.05；复治涂阳病人中A组和B组X2=0.044P＞0.05）。
2.2病人完成治疗及规则服药情况A组、B组完成治疗、规则服药情况经统计学处理差异均无显著性（见表1）.在间断服药病人中，A组病人因药物副反应间断服药10例，患者自己漏服5例、无督导延误；B组病人因药物副反应间断服药8例，患者自己漏服6例，督导延误7例。
2.3病人的治疗转归队列分析A组病人治愈174例（初治84例、复治90例），B组病人治愈136例（初治67例、复治69例）。A组、B组治愈率分别达94.56%、89.47%，经统计学处理差异无显著性（见表2）。
治愈初治涂阳病人A组、B组：X2值=1.03P＞0.05
治愈复治涂阳病人A组、B组：X2值=1.44P＞0.05
3讨论
3.1通过家庭成员督导与医护人员督导两组观察结果，病人完成治疗、规则服药以及治疗转归分析，两组差异无显著性；A组、B组治愈率均超过了WHO规定目标和我国卫生部要求的治愈率85%的目标。表明病人在治疗过程中每次服药不一定要在医务人员的直视下，家庭成员的督导同样能达到较好的治疗效果。
3.2病人间断服药西方结果分析，医务人员督导还因督导人员失职延误了病人服药的情况，由此说明家庭成员督导在农村的可操作性优于医护人员督导。
3.3家庭督导员多系病员的亲友和邻居，通过对其结防知识宣传和督导培训，既促进了现症病人的化疗管理，又扩大和深化了结防宣传工作的效应和目的。病人的家人及亲人对病人的督导更具有责任感和更赋予对病人理解与人文关怀、体贴，增加了病人依从性与家人合作，以及战胜结核病、坚持治疗的信心。为动员全社会参与预防控制结核病挖掘了潜力，增添了动力。
3.4家庭督导不用结防机构支付乡村医生督导的病人管理费（初治病人每人100元；复治病人每人120元），从而缓解了地方结防经费紧张的压力。
3.5签订治疗管理协议和收取治疗保证金的办法，建立起病与结防机构之间合作诚信，强化了双方在化疗管理期间的责任和义务，增强了相互合作战胜疾病信心和毅力，是开展好家庭成员督导的重要保障措施。疗程结束考核合格，退还保证金，既不会给病人带来经济负担，又保证了化疗管理的效率和质量，对有效治疗传染源，提高治愈率，控制结核病流行起到了积极的推动作用。实为一种广大农村治疗管理结核病的新模式。
参考文献
[1]张立新，屠德华等.我国控制结核病工作新的里程碑[J].中国防痨杂志.2001.23(1);3-4.
[2]卫生部疾病控制司编《中国结核病防治规划实施工作指南》2002年版.
[3]应金枝，方淳永，胡春生等.家庭督导和全程督导模式下的初菌阳肺结核病人短程化疗效果比较[J].中国防痨杂志.2001.23(1);44-45.