时尧窦红梅单帅(解放军第150中心医院471031)
【摘要】目的加强医院消毒供应室的管理,控制医院感染。方法重视消毒供应中心的合理布局,加强再生医疗器械的质量管理及各项检测。结果为临床科室提供合格的灭菌物品,有效地阻止了医院感染的发生。结论通过落实一系列质控管理使供应室工作达到科学化、规范化、标准化,对降低医院感染发生率,起到了重要的作用。
【关键词】消毒供应中心质控管理医院感染
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0063-02
随着国家对医院感染工作重视程度的增高，于2009年4月对清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应等相关工作制定了三个规范及标准。规范定名医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门为消毒供应中心（简称CSSD）。它是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。它集中了医院各项工作所需器材、用具等的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存与发放等环节，其工作质量的高低与医院感染的发生和控制密不可分的关系，将会直接影响到护理质量及效果[1]。
1、合理的布局
消毒供应中心控制感染的首要条件就是具有一个合格的建筑布局及地理位置。应选择环境清洁，无污染源，采光好，通风良好的位置。应分为去污区、无菌区及清洁区,物品由污到洁不交叉不逆流；消毒供应中心采用压差控制,空气流向由洁到污，检查包装灭菌区及无菌物品发放区保持相对正压,去污区保持负压。各区有明显的标志和界限，有利于防止污染及器械的管理和质量控制，确保消毒物品的质量，从而降低医院感染的发生率。
2、质控管理
2.1加强再生器械清洗的质控管理器械清洗的洁净度是灭菌成功的前提条件,器械上附着的有机物如清洗不彻底会使细菌在器械表面或内腔形成一层保护膜,影响灭菌效果。[1]所以对于回收的器械应进行分类,根据器械污染的程度采用不同的清洗方法。对于有血液污渍的器械应进行冲洗再用用多酶清洗液浸泡3分钟然后进入全自动清洗机进行清洗、消毒、润滑、干燥。需手工清洗的器械按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗进行清洗。对于官腔类器械采用压力水枪和压力气枪。精密器械采用超声波清洗机加酶清洗后再采用手工清洗,利用高频震荡有效清除官腔及关节部位的血液污垢。
2.2加强检查包装的质控管理工作人员进入检查包装区要衣帽整齐，洗手换鞋。环境宽敞明亮,湿度与温度在标准范围之内,打包台每日两次用含氯消毒液擦拭保证台面的清洁。检查包装区是对器械在灭菌前做的最后一道防线,所以包装前要对清洗过的器械进行细致的检查，采用目测或带光源的放大镜逐件检查器械的干燥度、清洁度以及性能,检查不合格、不慎坠地等再污染时必须由传递窗返回去污区重新清洗消毒处理。器械包需一人配置一人打包，两人核对后方可进行包装。手术器械串在u型器械串上使关节打开包装更有利于蒸汽的穿透。按规定包内设化学指示卡，包外有化学标示并注明灭菌日期，失效期，及责任者待灭菌。
2.3加强灭菌的质控管理预真空灭菌器每日开始灭菌进行前空载进行B-D试验,目的是检查预真空压力蒸汽灭菌器的空气排出效果，以判定试验包中有无残留空气存在和灭菌器的性能。当B-D试纸变色均匀一致时，说明冷空气排除效果良好可以使用，反之需检查失败的原因，直至B-D合格方可使用。根据不同的器械和物品采用不同的灭菌方法。包装好的器械应在两小时之内装载入锅进行灭菌，物品摆放要合理,当金属类和棉布类同时灭菌时要把棉布类放在上层,防止金属物品产生的冷凝水将棉布类浸湿[3]。包与包应斜放在灭菌架上并保持一定的间隙从而使蒸汽能更好的穿透以保证灭菌效果。对于有筛孔的包装容器应将盖板打开，以利于蒸汽的进入和空气的排出。根据规定物品摆放不应超过灭菌容器的90%,也不少于5%,否则会影响灭菌效果。灭菌物品之前要对灭菌器进行水、气、电等物理检测，继而采用正确的操作方法进行灭菌器的操作。每锅次应放入化学测试包对灭菌物品进行批量检测。每周做生物监测一次，有植入物及植入性器械时应随锅做生物监测。要做到生物、物理、化学等指标合格后方可使用，确保灭菌合格率。
2.4加强器械灭菌后储存与发放的质控管理灭菌后的器械要检查有无湿包、破损包及包外化学指示胶带的变色情况。查验生物PCD或化学PCD等批量检测结果，合格后的器械进入无菌物品发放间进行储存。按灭菌日期先后顺序排列发放器械，做到储存间无过期物品。发放时要认真查对品名、数量、包装的完整性、灭菌胶带的变色情况及有效期。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。当有急诊手术需要植入物器械时应将化学测试包里的第五代爬行卡作为放行的标志,如生物监测不合格时及时地进行追溯调查。
评价
加强对重复使用医疗器械器具物品的清洗、包装、灭菌及储存与发放的全程质控及加强各项检测，是预防和控制医院感染的关键，通过加强管理和落实各项措施，可以保障工作人员及相关患者的安全和身体健康，最大限度预防和控制消毒供应中心医源性感染。推动了CSSD由原来简单的初级阶段发展到一个崭新的专业化、规范化的完善阶段，同时也促使CSSD能更好地配合医院感控办做好医院感控工作，切实保证医院工作的正常进行!
参考文献
[1]丛莉医院消毒供应室的发展[J]医疗装备2007.20(8):42-43.
[2]消毒供应室质量管理在控制医院感染中的作用.吉林大学第一医院供应室，吉林长春.
[3]消毒供应室在控制医院感染中的作用。天津医院消毒供应室300211刘栋娟.