闵双凤（郑州大学第一附属医院耳鼻喉科河南郑州450052）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0322-02
【关键词】老年人纤维喉镜检查护理
纤维喉镜检查是目前在耳鼻咽喉科应用最广的导光纤维内镜检查，它不但适应于常人的咽喉部检查，而且对张口困难、颈部畸形患者亦能顺利检查。老人由于生理状态特殊、心肺功能低下，且常伴有高血压、冠心病、呼吸功能不全、听力下降等，加强检查前、中、后的护理尤为重要。我科自2009年9月-2011年112月为269例65岁以上的老年人进行检查，操作顺利。现将护理配合经验报告如下：
1.临床资料
本组269例，其中男197例，女72例，年龄65～90岁。60～69岁201例，70～79岁55例，80～89岁13例。检查诊断为慢性咽喉炎91例，声带息肉36例，声带小结13例，声带麻痹5例，喉肿物32例，会厌囊肿6例，手术后复查21例，其他65例。检查中发生喉痉挛3例（2例为喉肿物晚期、1例为慢性咽喉炎）、晕厥2例，经及时抢救处理症状均缓解，2例住院进一步诊治。
2.物品准备
2.1操作用物检查、连接、调试纤维喉镜系统和负压吸引装置，以确保检查顺利进行。另备1%的卡因、3%麻黄素、75%酒精、喷雾器、喉滴管、活检钳、5ml注射器等。
2.2抢救用物备好氧气、气管切开包、简易呼吸囊、5ml和50ml注射器、地塞米松针、安定针、50%葡萄糖等物品，处于应急状态，以防意外发生。
3.护理
3.1检查前护理
3.1.1询问是否有药物过敏史，避免的卡因过敏引起严重后果。曾有兄弟医院纤维喉镜检查中由于的卡因过敏致死的病例，要尤为重视。
3.1.2老年人由于心肺功能低下高血压、心脏病、老年性聋等慢性病发病率高，增加了检查中意外发生率。因此，检查前应详细询问疾病史，做到心中有数。评估患者对纤维喉镜检查的认知程度，能否配合和耐受。
3.1.3讲解检查中注意事项及配合方法。老年人由于记忆力差，反应迟钝，听力下降，讲解时应耐心、细致，多遍讲解，必要时给以示范。让患者练习深吸气、发长“1”音，以便观察声带活动情况，并采集不同时期的图形。告诉患者检查中不要频繁吞咽，不要用手向外拔镜管，以免影响视野及损坏镜管。
3.1.4心理护理多数患者检查前精神紧张，应多给以疏导。告诉患者纤维喉镜检查痛苦小、比较安全，以往5岁小孩就能成功检查，以解除恐惧心理，减少以外发生率。
3.1.5局部用药。检查前15分钟给盐酸达可罗宁胶浆2/3支，让患者全部含入口中3～5分钟，再一点一点咽下，以达到局部麻醉，减轻咽喉反射，减少分泌物，清晰视野作用。反射敏感者，咽喉再用1%的卡因表面麻醉；同时检查鼻腔并用3%麻黄素和1%的卡因收缩、麻醉，以减少镜管下入时鼻腔不适感。并告诉患者喝完达可罗宁胶浆及喷完的卡因后咽喉局部麻木发胀是麻醉作用，不要紧张。
3.2检查中护理
3.2.1体位。让患者端坐在耳鼻喉科科治疗椅上，头靠在头托上，不要左右摆动；体弱病人可取半卧位于检查床上。
3.2.2操作时动作要轻柔。选择鼻腔宽的一侧，沿鼻底轻轻送人镜管，根据鼻腔结构，调节操纵体，不可强行插入，以免损伤鼻腔粘膜，增加病人痛苦不适，甚至损伤镜管。告诉患者喉镜进入鼻腔时有异物感，不要恐惧，更不要向外拔镜管。喉镜通过鼻腔进入喉腔，尽量避免接触粘膜，避免恶心、咳嗽而影响检查。
3.2.3根据检查进程，指导患者配合方法。分泌物多看不清时，让患者轻轻咳嗽或做吞咽动作，使视野清晰。检查声带活动情况时，适时提醒患者深吸气和发长“1”音，并采集不同时期图像。
3.2.4检查过程中要严密观察患者的呼吸、血压、脉搏变化，对体弱、高血压、心脏病严重者，可给予心电监护。若出现喉痉挛、心慌、闷气、血压升高，应停止操作，给予吸氧，待症状缓解后酌情继续检查或终止检查。本组患者有3例检查过程中出现喉痉挛，给予及时处理，1例缓解后再次进行成功完成检查；2例喉肿物住院治疗。
3.3检查后护理
3.3.1检查结束后，将患者搀扶于检查室门外，让其休息15分钟，无异常方可离去。
3.3.2告诉患者2h内禁食水，以免咽反射未恢复出现进食呛咳，发生窒息危险。
3.3.3咽喉部炎症患者，嘱其禁食辛辣刺激食物，注意休声，利于疾病恢复。两周后复诊。
4体会
通过本组269例老年患者纤维喉镜检查的护理，体会到老年患者由于生理的特殊性，各脏器功能减退，慢性疾病多，在检查中我们要注意以下几方面：（1）讲解要耐心。由于老年人听力减退，记忆力差，因此要放慢语速，多遍讲解。（2）麻药用量要小，为常量2/3。老年患者由于心血管系统的退行性改变，对血流动力学反应差，对药物的半衰期、结合率、清除率等均有明显影响，更易出现剧烈血压波动，且多数老年患者多数合并有高血压、冠心病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病，易诱发各种并发症及意外［1］。（3）由于老年人耐受力差。不要在过于饥饿状态下进行检查，本组中2例晕厥患者均发生在中午12点左右。（4）高龄喉肿物患者常就诊较晚，肿物常阻塞声门，操作更应小心谨慎，避免刺激发生喉痉挛。（5）纤维喉镜室配备抢救物品、药品是确保检查意外成功抢救的关键。
参考文献
[1]郑海波,刁润新，杨同为.老年病人的麻醉处理[J].2008，28（3）：716.