哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：分析静点硝普钠常见不良反应及护理对策。方法：选取我科2014年１～2015年６月对使用硝普钠注射液的患者采取主动护理干预措施，记录不良反应和护理措施。结果：本组90例患者，其中男50例，女40例。使用硝普钠注射液出现不良反应的共有14例，其中1例因为疾病原因死亡；19例因为发生了严重的硝普钠药物不良反应而停止治疗，其中低血压２例，头痛６例，恶心５例，不能耐受长时间注射２例，４例肾功能不全患者静点48ｈ后测定血浆中硫氰酸盐超标停止注射；18例患者由于护理措施及时，宣传到位，患者能配合医护人员，顺利完成治疗。结论：硝普钠注射液直接扩张血管，对动静脉作用均强，同时降低心脏前后负荷。在临床上用来治疗高血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿，还用于麻醉时控制性低血压，以减少手术出血。
【关键词】静点硝普钠；不良反应；护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-045-01
前言：硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，临床上用于治疗各种高血压急症，也可用于各种疾病并发的急性心力衰竭，有很高的临床应用价值。但在使用中若给药方法、浓度、剂量不合理及观察护理不到位，可使病情加重，严重者出现低血容量性休克、危及生命。因此在临床使用时必须合理应用，密切观察不良反应并给于安全有效地防治，提高治疗效果。
1资料与方法
1.1资料
本组90例患者，其中男50例，女40例。使用硝普钠注射液出现不良反应的共有14例，其中1例因为疾病原因死亡；19例因为发生了严重的硝普钠药物不良反应而停止治疗，其中低血压２例，头痛６例，恶心５例，不能耐受长时间注射２例，４例肾功能不全患者静点48ｈ后测定血浆中硫氰酸盐超标停止注射；18例患者由于护理措施及时，宣传到位，患者能配合医护人员，顺利完成治疗。
1.2护理方法
血压监测：护理人员要密切观察病人的生命体征、皮肤、消化道症状主诉等病情变化，定时巡视和交接班，出现不良反应及时处置，以保证患者的安全和舒适。更要观察患者的血压波动，在监护室内使用本品，用药前为病人安装心电监护，测量并记录血压１次，开始滴注药物后每10min测量血压１次。降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足，根据血压和患者的主诉调节硝普钠的滴速，一１ｈ内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6ｈ血压降至160／（100～110）mmHg，如果患者能耐受这样的血压水平，临床表现稳定，在以后的24～48ｈ可逐步降低血压到正常水平。4ｈ后血压平稳者的血压监测可以改为1ｈ测量１次，血压平稳24ｈ后可停止心电监测。硝普钠具有很强的扩血管作用，不可静脉注射，应缓慢静脉滴注，静脉滴注过程中沿静脉走向的皮肤可能会出现红肿、发热、疼痛等局部刺激症状，谨防药液外渗。我科对使用硝普钠的患者多用静脉留置针输液法，尽量选择粗直的静脉进行穿刺，这些血管管腔大，血流丰富，药液入血管后很快被稀释，减少药物对血管壁的刺激。每6～8h稀释肝素液封管１次，可防止因输液速度太慢导致头皮针内血液凝固引起的堵塞，增加静脉穿刺次数。硝普钠对光敏感，静点时用黑纸包裹避光。遵医嘱匀速给药：硝普钠不能口服，必须连续静脉滴注。给药30s内即可发生作用，2min作用达高峰静脉滴注停止后3min作用即消失。少量注射即可引起患者生命体征的变化，甚至会威胁生命安全。药物静脉注射时间长，需要５～20h，在静脉注射期间，患者体位的改变，容易使静点速度发生改变使血液中的血药浓度也发生变化。为使静脉点滴速度维持不变，而且配制的溶液要求静脉慢速点滴，常用避光微量输液器连接输液泵持续给药，输液泵给药剂量准确，用药均匀，节省时间，精确控制给药速度，避免药物静脉点滴时过快或者过慢引起的不良反应，减轻护士反复调节药物静点速度而增加工作量。用药量遵医嘱，开始以硝普钠５０ｍｇ溶于５％葡萄糖盐水中，再稀释于500ml葡萄糖盐水中，溶液内不加入其他任何药物，以10～25μg／min的速率静点如果患者生命体征平稳且能耐受，可以逐渐加快滴注速度，以每分钟0.5μg／kg体重速度递增，逐渐调整剂量。常用剂量为每分钟3μg／kg体重，极量为每分钟10μg／kg体重。滴注溶液应新鲜配制，每隔８ｈ新配１次液体，最长不超过24h。饮食护理：静脉注射硝普钠时间长，患者卧床接受输液，日常活动量减少，使胃肠蠕动减慢。接受硝普钠注射液治疗的患者，大多数人年龄偏大，有多种疾病，这样长时间卧床易产生腹胀、便秘等症状。因此，静脉输液前鼓励患者进食，不空腹给药，协助病人锻炼一下身体，大小便后给药，鼓励患者进食清淡、易消化、高维生素膳食，多食蔬菜水果多饮水，避免因担心大小便而限制进食和水的摄入。
2结果
在静脉点滴前，向患者耐心反复解释该药静点时限制时间的重要性，让患者有足够的心理准备而接受该药的长时间注射。对于一些身体好的患者，确实不习惯长时间处于静脉注射状态，护士经常巡视，帮助其变换舒适的体位，讲解该药不能随意调快点滴速度的重要性，了解患者静点的肢体是否有不适的症状，解决患者生活上的各种需要，以减轻其负面情绪，有利于治疗、护理和疾病的早日康复。对于想中途停药的者，了解原因，告知患者该药突然停药时可能发生反跳性血压升高，向其讲解相同治愈病例，至静点结束。
3.讨论
硝普钠是急诊内科常用药物，以往因护理工作在临床上的经验不足、和患者的沟通不到位，很多患者不能耐受该药物的输液过程，致使这种疗效好、经济实用的药物不能长时间应用而被迫中断治疗，更换其他扩血管药物治疗。我们在新的护理模式下，对使用硝普钠注射液的患者给予全面的护理，更换新的输液用物等办法，使更多的患者接受这种治疗方法，取得良好的效果，得到患者和医生的肯定。
参考文献：
[1]伍宏燕，袁力容，王烨.硝普钠在心血管疾病中应用的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，15（11）：863.
[2]汪永红，冯群，李娜.微量泵注射硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺联合治疗重症充血性心力衰竭的护理体会[J].医学信息，2010，1（11）：3236-3237.
[3]张或主编急性中毒［M］.西安：第四军医大学出版社，2008：153.