三种用药方案治疗早期梅毒的成本－效果分析
陈华文（广西北海市人民医院药剂科广西北海536000）
【中图分类号】R759.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0008-02
【摘要】目的评价3种治疗早期梅毒的用药方案的经济效果。方法将74早期梅毒患者随机分为：苄星青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素3组。运用药物经济学方法比较其成本－效果。结果3种方案药品成本分别为37.9、51.8、18.3元。平均有效率分别为88.36、90.13、68.54％。在阿奇霉素方案的基础上，每再获1个单位效果，方案苄星青霉素、头孢曲松钠等2组所需追加的成本分别为1.10、1.72元。结论苄星青霉素方案为较佳的治疗方案。
【关键词】早期梅毒用药方案成本－效果分析
Cost－effectivenessAnalysisofSixTherapeuticRegimensforTreatmentofEarlierPeriodSyphilis
ChenHuaWen(BeiHaiPeople＇sHospital，GuangxiBeihai536000，P.R．China)
【Abstract】Objective:Objective：Toinvestigatetheeconomiceffectsofthreetherapeuticregimensfortreatmentofearlierperiodsyphilis.Methods：74casesofearlierperiodsyphiliswererandomlypidedinto3groups，groupbenzathinebenzylpenicillin，groupcefiriaxonesodiumandgroupazithromvein.Thecosteffectivenessofthe3groupswerecomparedusingpharmacyeuticaleconomics.Results：3schemescosted37.9yuan，51.8yuanand18.3yuan.Theeffectiverateswere88.36％,90.13％and68.54％respec
-tively.Onthebasisofazithromveinscheme，schemebenzathinebenzylpenicillinandcefiriaxonesodium，costof1.10yuan，1.72yuanrespectivelyfor1％increaseineffectiverate.Conclusion：Schemebenzathinebenzylpenicillinisthepreferredchoice.
【Keywords】EarlierPeriodSyphilisTherapeuticRegimenCost－effectivenessAnalysis.
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，当螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代，故危害极大。笔者选用潘选长[1]治疗梅毒的三种用药方案，在其疗效分析的基础上进行成本－效果分析，旨在为临床选择安全、有效、经济的治疗方案提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料
据文献报道[1]，74例患者经结合病史、症状、快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)确诊为早期梅毒(一期、二期和潜伏期)患者。
1.2治疗方案患者随机分为3组，用以下3种药物进行治疗。见表1
表13种药物治疗早期梅毒的给药方案
Tab1threetherapeuticregimensfortreatmentofearlierperiodsyphilis
组别治疗方案
苄星青霉素每周肌注一次苄星青霉素240万U，3周为一疗程。
头孢曲松钠每天肌注一次头孢曲松钠0.25g，l4天为一疗程。
阿奇霉素口服，第l天1次口服1.0mg，以后每天一次，每次口服0.5mg，
l0天为一疗程。
1.3疗效判定标准临床治愈：临床症状和体征消失，观察期间无复发；血清治愈：血清RPR转阴，观察期间未再转为阳性。
1.4疗效比较根据文献[1]，3种抗生素治疗早期梅毒效果。见表2
表23种药物治疗早期梅毒的疗效比较(％)
Tab2Comparisonofeffectiveneseamongof3groups
组别总例数（人）治愈人数治愈率（％）一年血清转阴率
苄星青霉素252288.3688.36
头孢曲松钠262390.1390.13
阿奇霉素231668.5468.54
由表可见，3组的治愈率及一年血清转阴率统计学分析比较有显著性差异（P＜0.005）
2药物经济学评价
2.1成本的确定药物经济学是随着全球性医疗费用的高速增长而诞生的一门新型边缘学科。它以经济学原理和方法为手段，对临床用药的有效性、安全性、经济性进行综合评价。其基本分析方法主要有4种，即最小成本分析法（CMA）、成本－效益分析法（CBA）、成本－效果分析法（CEA）、成本－效用分析法（CVA）[2]。成本是药物经济学评价中的基本要素，它指某一特定非药物治疗方案或药物治疗方案所消耗资源的总价值，包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究统计每组患者整个治疗过程的直接成本（药费、给药费、检查费等）。因患者除药费、给药费不同外，其它所有费用都相同，所以计算直接成本时只计算上述3种用药方案的药费、给药费。为使分析结果具有参考意义，所有费用均按2007年12月的价格标准计算。3种用药方案治疗早期梅毒的成本分别为：苄星青霉素组为37.9元、头孢曲松钠组为51.8元、阿奇霉素组为18.3元。
2.2成本－效果分析成本－效果分析法（CEA）是以特定的治疗目的或临床效果为指标，比较不同治疗方案单位治疗效果的成本高低的分析方法。其结果是以单位治疗效果所需成本即成本一效果的比值来表示的，CEA的比值通常有两种：(1)成本一效果比值：产生单位治疗效果所需的成本；(2)增量成本一增量效果比值：增加1个单位的治疗效果所需增加的额外成本[3]。即是与某一种方案相比，另一种方案所增加的成本和效果的比值（△C/△E）,即增量成本-效果比（ICER）。比值越小说明每增加1个单位效果所需追加的成本越低，则该方案实施的意义越大。本文以成本最低的阿奇霉素作为参照，将其它2种方案与之相比得到ICER。结果详见表3
表33种方案成本－效果分析
Tab3Analysisofcost－effectivenessof3schemes
组别成本疗效（E,%）成本-效果（C/E）△C/△E
苄星青霉素37.988.450.431.10头孢曲松钠51.890.100.571.72
阿奇霉素18.370.590.26－
2.3敏感度分析药物经济学研究中所用的变量通常较难准确测量，而且很多难以控制的因素对分析结果也有影响，所以必需采取某些假设或估算数据。而敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[4]。在研究各项成本中，药品成本的波动性比较大，因此假设药品价格下调15％进行敏感度分析，结果详见表5。
表43种方案的敏感度分析
Tab4Analysisofsensitivity
组别成本疗效（E,%）成本-效果（C/E）△C/△E
苄星青霉素32.2288.450.360.93
头孢曲松钠44.0390.100.491.46
阿奇霉素15.5670.590.22—
3讨论
成本－效果分析的研究目的是在成本和效果之间寻找一个最佳的平衡点。因此，进行分析时首先确定效果，再计算成本。也就是说，在评价治疗方案时应遵循以较高疗效作为首选的原则，同时兼顾成本。
通过对3种抗生素治疗早期梅毒的药物经济学研究表明，青霉素类药物仍旧是治疗早期梅毒的首选药物，梅毒螺旋体是横断分裂繁殖，其繁殖决定于细胞壁的合成，青霉素干扰了这个合成过程，是对付梅毒螺旋体的理想药物。同样，青霉素类抗生素治疗梅毒的血清转阴率也明显高于其它药物，所以青霉素类抗生素为早期梅毒的治疗首选标准方案，苄星青霉素为长效制剂尤适用于不能坚持治疗者，头孢曲松钠和阿奇霉素等作为青霉素过敏患者的替代药物。由表4可知，敏感度分析也证实了成本－效果分析的结论是可信的，值得临床参考。
参考文献
[1]潘选长.三种不同药物治疗早期梅毒的疗效观察[J].皮肤病与性病杂志，2005，27（3）:45.
[2]沈龙，张小东，彭晋，等.借鉴文献资料进行药物经济学分析[J].中国药房，2002，13（4）:251.
[3]顾海，李洪超.药物经济学成本一效果分析应用的相关问题探讨[J].中国药房，2004，15（11）:674-675.
[4]孙晓东.药物经济学的概念、方法和应用[J].国外医学－药学分册，1994，21（1）：13.