温州市人民医院急诊科浙江温州325000
摘要：目的：研究急性胰腺炎早期阶段凝血功能、D-二聚体的变化规律，为其治疗提供理论和实践依据。方法：收集我院2017.5-2018.4期间48例急性胰腺炎住院患者的临床资料，收集患者入院后PT、APTT、Fib以及D-dimer的检测值。依据APACHEII及Ranson评分对患者进行分组。采用相关性分析对各组患者的指标结果进行检测。数据利用SPSS进行统计分析。结果：轻症胰腺炎组Fib同健康组相比较，具有显著性差异（P<0.05）；重症胰腺炎患者组患者的Fib和D-dimer与轻症胰腺炎患者组具有显著性的差异（P<0.05）。急性胰腺炎APACHEⅡ评分、Ranson评分与Fib，D-dimer值成正相关。结论：急性胰腺炎与Fib和D-dimer间存在相关性，对Fib、D-dimer含量的监测，能够早期对急性胰腺炎的发病程度和预后进行判断和评估。
关键词：急性胰腺炎，凝血功能，D-二聚体，纤维蛋白原
1.材料和方法
1.1一般资料
选择我院在2017.5-2018.4期间48例住院的急性胰腺炎患者。其中男性23例，女性25例，年龄最小21岁，最大82岁，平均46士13.4岁。48名患者在入院24h内检测过凝血酶时间（PT）、纤维蛋白原浓度（Fib）、D-二聚体（D-dimer）和部分活化凝血酶原时间（APTT）。根据APACHEII及Ranson评分对患者进行分组，Ranson评分＜3而APACHE评分＜8为轻症急性胰腺炎组，共20例；Ranson评分≥3及（或）APACHEⅡ评分≥8为重症急性胰腺炎组（包括MSAP及SAP），共28例。健康体检11人为健康对照组，男性5名，女性6名。
1.2统计学方法
数据处理采用SPSS统计分析软件，以“平均值±标准差”表示数据，显著性差异以P<0.05表示，组间比较采用秩和检验（meann～whitneyU检验）。用相关系数r来表示变量间关系的密切程度。采用独立样本t检验进行组间比较。
2.结果
2.1轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组和健康对照组凝血功能变化
注：*代表p<0.05
3.讨论
目前，急性胰腺炎（AP）的预测是基于入院时和治疗期间的临床评估[1]，胰蛋白酶原激活或炎症的实验室标记[2]，利用计算机断层扫描成像的程度评分以及急性生理学和慢性健康评估中的严重程度等多参数评分，来对AP的严重程度进行预测。急性胰腺炎凝血功能障碍的出现与否是由急性胰腺炎的严重程度决定的[3]。重症急性胰腺炎患者凝血和纤维蛋白系统变化多样，情况复杂，既有血液凝固和纤维蛋白溶解系统的活化，也具有纤维蛋白系统活性相对不充足的情况，凝血和纤溶的动态平衡被破坏。凝血因子II，V，VII，X缺乏任何一个因素均可导致PT延长。APTT主要是了解凝血因子VIII，IX，XI，XII是否缺乏，也提示I，II，V减少。本文发现PT、APTT无明显延长，可能因发病早期，机体处于高凝状态，随着疾病的发展，凝血因子被消耗，PT、APTT预计会延长，并出现纤溶亢进的表现。本研究中轻症急性胰腺炎患者Fib轻度升高，重症急性胰腺炎患者Fib明显升高，其机制可能是急性胰腺炎患者血中IL-6升高，而IL-6有引发肝细胞合成Fib的作用。本研究同时发现D-二聚体在轻症急性胰腺炎组与对照组之间不存在显著差异，而重症急性胰腺炎组的D-二聚体明显高于轻症胰腺炎组，显示急性胰腺炎患者D-二聚体在血浆中的含量与急性胰腺炎严重程度存在密切关系。对Fib、D-二聚体含量与Ranson评分、APACHEⅡ评分进行相关性分析，结果显示两者之间存在正相关性。因此通过对血浆Fib、D-二聚体含量的检测，对AP的诊断治疗和预后的判断具有很高的临床意义[4]。
综上所述，急性胰腺炎APACHEⅡ评分、Ranson评分与Fib、D-dimer之间存在正相关性。急性胰腺炎期间对Fib、D-dimer含量的监测，能够早期对急性胰腺炎的发病程度和预后进行判断和评估，其数值升高说明炎症严重程度高，病情重，预后较差。
参考文献：
[1]冒朋飞，唐文.早期预测重症急性胰腺炎的研究进展[J].医学综述，2013，19（02）：319-322.
[2]姜凌琳，朱海杭.急性胰腺炎早期诊断和严重度预测指标[J].医学综述，2008，（09）：1403-1405.
[3]SinghVP.TransgastricLocalPancreaticHypothermia：ANovel，RapidMultimodalTherapyforAcutePancreatitis[R].MayoClinicArizonaScottsdaleUnitedStates，2016.
[4]RajkovicST，DinicBR，DjordjevicM，etal.Predictionofacutepancreatitisseverityviathecombinedanalysisofinflammatorybiomarkersandcoagulationparameters[J].RevistaRomanadeMedicinadeLaborator，2017，25（3）：237-244.
基金项目：温州市公益性科技计划项目（20