胡宇玲朱桂兰(大庆市第四医院163712)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0244-02
【摘要】目的讨论滴虫阴道炎病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论预期护理目标是病人：自觉无瘙痒症状；阴道分泌物减少，舒适感增加；能够叙述自我防护的措施；保持平和的心态，积极配合治疗。
【关键词】滴虫阴道炎护理
滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。滴虫适宜生长于温度为25℃～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境中。滴虫的滋养体生命力较强，能在3℃～5℃环境中生存21日，46℃时生存20～60分钟，半干燥环境中约生存10小时，在普通肥皂水中能生存45～120分钟。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫阴道炎病人的阴道pH一般在5.0～6.6，多数>6.0。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常于月经前后得以繁殖，引起炎症的发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内糖原，阻碍乳酸的生成。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。
【传染方式】
传染途径有：①直接传播：经性交传播；②间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等传播；③医源性传播：通过污染的器械、敷料等传播。
【护理评估】
(一)健康史
询问病人局部瘙痒的严重程度，阴道分泌物的量、性状、颜色、气味，有无伴随症状。注意该病潜伏期为4～28日。25％～50％病人感染初期无症状，其中约l／3病人在6个月以内出现轻重不等的症状。因此应重点询问病人及其性伴侣在此期间内有无引起感染的危险因素。了解个人卫生习惯，分析感染的可能途径。
(二)身体状况
滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴部瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口和外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若合并其他细菌感染时则分泌物呈脓性，有臭味。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。少数滴虫感染者无临床症状，称为带虫者。
妇科检查时见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿有多量稀薄泡沫状或脓性泡沫状阴道分泌物。带虫者阴道粘膜常无异常改变。
(三)辅助检查
1.悬滴法是检查滴虫最简便的方法。在有症状的病人中，其阳性率可达80％～90％。加温生理盐水1小滴于玻片上，于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。注意取分泌物时不作双合诊，窥器不涂润滑剂。
2.培养法对可疑病人，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性可达98％左右。
(四)心理-社会状况
病人因疾病涉及隐私部位而感觉害羞、怕人耻笑，从而延误诊治。若病情反复发作，病人易产生焦虑心理。
【护理诊断】
1.组织完整性受损与局部瘙痒搔抓等有关
2.舒适的改变与炎症刺激引起阴道分泌物增多、局部瘙痒有关
3.知识缺乏与不了解有关治疗及相关防护知识有关
4.焦虑与治疗效果不佳、反复发作有关
【计划与实施】
治疗原则为局部或全身用药，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常pH，保持阴道自净状态。
预期护理目标是病人：①自觉无瘙痒症状；②阴道分泌物减少，舒适感增加；③能够叙述自我防护的措施；④保持平和的心态，积极配合治疗。
1.药物治疗与护理
(1)全身用药：首选甲硝唑。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。服药后偶见食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应。偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现立即停药。甲硝唑可通过乳汁排泄，在哺乳期用药时应注意于用药期间及用药后24小时之内不哺乳为宜。
(2)局部用药：不宜全身用药者可选择局部给药。常用甲硝唑阴道泡腾片，每晚塞人阴道1次，10次为一疗程。局部用药前，可先用1％乳酸液或0.1％～0.5％醋酸液冲洗阴道，改善阴道内pH环境，以提高疗效。
2.说明治愈标准滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应继续治疗，并于每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。
3.指导病人配合检查告知病人取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。
4.指导病人避免重复感染病人内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体；性伴侣应同时接受治疗，治疗期间禁止性交。
5.做好健康指导作好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫病人或带虫者进入游泳池。浴盆、浴巾等用具应消毒。医疗单位必须作好消毒隔离，防止交叉感染。
【护理评价】
通过治疗与护理，病人是否达到:①局部皮肤保持完整，无抓痕；②阴道分泌物正常，无滴虫检出；③正确采取措施，预防重复感染；④正视所患疾病，积极配合治疗。
参考文献
[1]周吕菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001,261.