赵新华刘秀芳李静王美馨王淑娥(黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0426-02
【摘要】目的讨论脑室出血患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论随时注意观察病情变化，遵医嘱静脉输注脱水药物，降低颅压，适当使用降压药，使血压保持在正常水平，防止血压高引起的再出血。
【关键词】脑室出血内科护理
脑室出血分原发性和继发性，原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。继发性指脑实质出血破入脑室者。
脑室出血就是指这些腔隙出血，分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。
创伤性脑室内出血有二：其一是因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管而致，称为原发性脑室内出血；其二是创伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起，谓之继发性脑室内出血。
原发性脑室出血是指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血。以往认为本症临床上非常少见，自CT扫描应用于临床以来，对各类脑血管病的认识日益深入，因而对原发性脑室出血的发现率明显上升。国内报道在5年间收治的脑出血中，尸检后原发性脑室出血的发现率占0.3%；蛛网膜下腔出血经CT扫描证实的原发性脑室出血占8.6%。说明原发性脑室出血并非少见，只是多被误诊为蛛网膜下腔出血而已。我院自2009年1月-2012年8月收治脑室出血患者42例，下面将临床护理措施汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者45例，其中男性28例，女性17例，年龄28～66岁，平均年龄48岁。
1.2临床特点意识障碍明显加重，常呈深昏迷、脑膜刺激征、体温增高、呼吸脉搏频率与节律改变、眼球浮动、眼球分离、瞳孔针尖样缩小、颅内压增高、常并发脑疝等，死亡率相当高。
2护理问题
2.1体温过高与感染、体温调定点上移有关。
2.2有脑疝的危险与出血量有关。
2.3有感染的危险与机体抵抗力降低(意识障碍)有关。
3护理目标
3.1认真观察生命体征和瞳孔变化，及早发现脑疝。
3.2积极抢救，保存个体。
3.3加强护理，预防并发症。
4护理措施
4.1随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常(瞳孔不等大、呼吸不规则、血压高、脉搏缓慢)，及时报告医生立即抢救。
4.2绝对卧床休息，取头高位，15°～30°，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧、减轻脑水肿。翻身时动作要轻，尽量减少搬动，加床档以防坠床。
4.3神志清楚的患者，谢绝探视，以免情绪激动。
4.4脑出血昏迷的患者24～48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。
4.5若患者有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿，并留置尿管，定时更换尿袋，注意无菌操作，每日冲洗会阴1～2次，便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血。
4.6遵医嘱静脉输注脱水药物，降低颅压，适当使用降压药，使血压保持在正常水平，防止血压高引起的再出血。
4.7预防并发症
4.7.1加强皮肤护理，每日擦澡1～2次，定时翻身，每2～3小时翻身1次，床铺干净平整，对骨隆突处的皮肤要经常检查和按摩，防止发生压疮。
4.7.2加强呼吸道管理，保持口腔清洁，口腔护理每日1～2次，患者有咯痰困难时，要勤吸痰，保持呼吸道通畅，若患者呕吐，应让其头偏向一侧，以防发生肺炎。
4.8急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日2～3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能的恢复，对失语的患者应进行语言方面的锻炼。
4.9健康指导
4.9.1环境安静，光线柔和，减少陪探视人员，避免感染。
4.9.2饮食以鼻饲流食为主，注意流食的量、温度、种类(根据热卡计算)。观察有无咖啡色胃内容物或黑便。
5讨论
国内研究报道，在一组经各种检查而确定病因的患者中，以脑底异常血管网症(Moyamoya病)最为多见，其次为高血压、血管畸形等。这些病因引起原发性脑室出血的发病机制有以下几种。
5.1梗死性出血目前，国内研究认为梗死性出血是原发性脑室出血的主要原因。
5.2血管畸形或脑底异常血管网症血管破裂出血在脑室壁止这两种病变均可见管壁菲薄、管腔增大的异常血管，这些血管容易破裂出血。
5.3粟粒性动脉瘤破裂高血压或脑底异常血管网症时均可曲现粟粒性动脉瘤，这种动脉瘤可位于脑室壁，其一旦破裂即可引起原发性脑室出血。
5.4隐性血管病一些原发性脑室出血患者原因不明，其中多为隐性脑血管病，即需用显微镜方能观察到的血管病。
参考文献
[1]李文.13例脑室出血患者观察[J].中国实用护理杂志，1992,2：47.
[2]刘方容.脑室出血患者护理体会[J].中国实用护理杂志，2000，8：2324.