李天顺王训（甘肃省平凉中医骨伤医院744000）
【摘要】目的总结肱骨干骨折术后不愈合的原因及肱骨干骨折的手术治疗方法。方法将100例肱骨骨折患者随机分为对照组及治疗组，对对照组40例患者给予牵引治疗，对治疗组60例患者进行内固定复位治疗，其中8例为多枚螺钉固定，25例为钢板螺钉内固定，27例为施髓内针固定，比较两组患者治疗效果。结果治疗组在愈合优良率、术后感染率、固定失败率等方面均优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05)。结论肱骨干骨折术后不愈合的原因多种多样；与牵引治疗相比，多枚螺钉固定、钢板螺钉内固定以及髓内针固定具有操作简单、容易实施等多种优点，且其安全性及可靠性比较高，值得临床广泛推广。
【关键词】肱骨干骨折不愈合原因治疗
肱骨干骨折是临床常见的骨科疾病，占全身性骨折发病率的10%左右，其术后不愈合率约为5%-10%,严重影响患者的身心健康及生活质量。临床上对肱骨干骨折的治疗主要采用药物保守治疗或者牵引治疗，但是治疗效果不理想。本文对100例肱骨干骨折给予手术治疗，并总结肱骨干骨折术后不愈合的原因，现报告如下。
1资料及方法
1.1病例资料
本文选取从2010年12月-2011年12月期间到本院接受手术治疗的100例肱骨干骨折患者作为研究对象。将100例肱骨干骨折患者随机分为对照组及治疗组，其中对照组40例，男28例，女12例；年龄11-62岁，平均（34.5±4.8）岁；10例为上段骨折，21例为中段骨折，9例为下段骨折。治疗组60例，男41例，女19例；年龄13-67岁，平均（36.6±5.1）岁；18例为上段骨折，27例为中段骨折，15例为下段骨折。两组患者临床资料计较差异无统计学意义（P>0.05),可比性明显。
1.2临床表现
肱骨干骨折患者的临床表现可以分为局部表现及全身表现两个方面。（1）局部表现:患者通常存在一般骨折的共性特征，比如局部出现肿胀、肢体无法进行正常的活动、出现疼痛、叩击痛以及骨擦音等等。（2）全身表现:患者由于严重的外伤，而导致肱骨干骨折，其出血量通常超过1000m1，若患者为粉碎性骨折或者开放性骨折，则出血更为严重，患者同时出现面色苍白及血压降低等多种出血性休克症状，患者其他部位脏器若出现损伤，则随时都有休克的可能。
1.3手术方法
1.3.1对照组治疗方法
本院对对照组40例患者均进行牵引治疗，牵引治疗主要指对肱骨干骨折患者给予石膏固定或者给予外固定架治疗，并且实行持续牵引。参照患者不同的性别、年龄、肌力的强弱程度以及骨折部位的具体情况等等，选择骨牵引或者平衡持续皮肤牵引。
1.3.2治疗组治疗方法
本院对治疗组60例患者分别给予内固定复位治疗，其中8例为多枚螺钉固定，25例为钢板螺钉内固定，27例为髓内针固定。
（1）多枚螺钉固定治疗
在肱骨干骨折患者手术治疗中，给予多枚螺钉内固定治疗，具有创伤小、愈合快等多种优点，因此在临床治疗中得到广泛的应用。多枚螺钉固定通常运用在螺旋形骨折或者长斜形骨折的手术治疗中，手术结束后，需选择长腿石膏进行固定，且需固定4-8个星期。
（2）钢板螺钉内固定治疗
对于肱骨干骨折患者，通常选择6-8孔的接骨板及一些重要的螺丝钉进行内固定。同时可以选择加压钢板将骨折处进行固定。临床医疗中出现众多类型的加压钢板，因此在治疗中应参照患者实际的情况选择加压钢板的类型。
（3）髓内针固定治疗
髓内针固定通常用于股骨上1/3处的骨折患者，患者在给予髓内针固定后，可以不用进行外固定，而且在早期可以下床进行适当的活动。传统的髓内针固定通常选择开放式打入髓内针的方法，目前，已经被闭合穿针方法所取代，闭合穿针方法仅需在穿针处取小切口，同时无需暴露骨折端，因此得到广泛的应用。
1.4疗效评定标准
（1）愈合优良：关节活动正常，未出现疼痛现象，关节局部未出现红肿现象，骨块未出现移位现象；（2）感染：关节活动受到一定的限制，稍痛，关节局部未出现红肿现象，骨块未出现移位现象。（3）固定失败：关节无法进行正常的活动，关节局部疼痛明显，骨块移位明显，通过X线检查，可看见断钉。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组愈合优良率为96.67%，对照组为75.00%；治疗组浅表感染率为3.33%，对照组为20.00%；治疗组深部感染率为1.67%，对照组为15.00%；治疗组固定失败率为1.67%，对照组为17.50%；治疗组与对照组治疗效果比较见表1。
表1治疗组与对照组治疗效果对比n(%)
3讨论
3.1肱骨干骨折不愈合的原因
3.1.1骨折类型
患者若为严重的肱骨干骨折，则多出现粉碎型，在手术治疗过程中，小碎骨片容易丢失，同时容易出现开放骨折的现象，因而在一定程度上引发患者的骨髓炎及骨感染，严重时可引发游离死骨，无论是骨髓炎还是骨感染，都有可能出现骨缺损的现象，骨缺损则容易导致骨折端的骨细胞与桥接间隙难以进行爬行活动，对骨折的稳定性造成较大的影响，同时影响患者的血液循环，使得骨折不愈合延迟[1]。
3.1.2致伤原因
患者机体受到强大暴力的袭击，进而相应的外伤，当外伤较严重时，不仅可以引发骨折，而且可以致使软组织损伤，使患者的骨折的血供能力遭受破坏，出现供血不足的现象，进而引发骨折不愈合的症状。
3.1.3手术原因
(1)内固定物原因，比如内固定物所需钢板长度不符合相关的长度标准，出现钢板长度过短的现象，钢板长度未达到骨折处骨干直径的4倍，进而引发骨折不愈合的症状。此外，内固定物所需螺钉数目不达标也可以引发骨折不愈合的症状。
(2)固定问题，固定不当是引发患者骨折不愈合的症状的重要原因，比如钢板位置未进行准确的摆放，在固定前，钢板未得到很好的塑形，或者未进行折弯，导致骨折端出现裂隙，由于钢丝捆扎主要存在于骨折线上，因此容易破坏患者的局部血运，进而引发骨折不愈合的症状。
(3)手术中的原因，患者在手术过程中，骨膜剥离出现过多的现象，或者达到骨折解剖复位的目的，而盲目地扩大切口，致使患者的碎骨片出现游离状态，对患者的骨折端血运起到破坏的作用，因而引发骨折不愈合的症状。
(4)术后功能锻炼的影响。在手术结束后，患者常常进行功能性锻炼，功能性锻炼对患者身体的康复有着非常重要的作用，但是若功能锻炼不正确，则容易引发骨折不愈合的症状。比如，手术结束后未进行外固定而直接进行功能性锻炼，进而引发骨折不愈合的症状[2]。
一些患者虽然给予外固定，但由于缺乏正确的锻炼指导，在锻炼中出现强度较大的动作，导致螺钉松动，钢板螺钉容易出现变形的现象，严重时可引起螺钉断裂，进而引发骨折不愈合的症状。
3.1.4骨折术后伤口感染原因
骨折术后伤口感染可以引发骨端及其周围软组织的损伤，甚至坏死，在一定程度上延长患者局部充血的时间，患者感染被控制，局部充血才可以停止，因而可以引发骨折不愈合的症状，或者延长患者的骨折愈合[3]。
3.2肱骨干骨折患者的治疗方法
肱骨干骨折患者的治疗方法主要有牵引治疗及内固定复位治疗，其中内固定复位治疗可以分为多枚螺钉固定、钢板螺钉内固定以及髓内针固定，以髓内针固定为主要的治疗方法
髓内钉固定的主要优点：可以同时对两个或者两个以上的骨折部位进行控制，使整个肱骨干骨折获得较理想的对线，同时髓内钉固定还具有手术简单、方便等多种优点，因此在临床治疗中得到广泛的应用[4]。值得一提的是在髓内钉固定过程中，可以选择丝线或者钢丝对患者的粉碎骨片进行缠绕固定，因而达到较好的固定效果[5]。本院对27例患者给予髓内针固定治疗，27例均取得较好的治疗效果。而与牵引治疗相比，对肱骨干骨折患者给予内固定复位治疗，其治疗效果较为理想，本文治疗组60例患者均给予内固定复位治疗，其愈合优良率为96.67%，证实内固定复位治疗对肱骨干骨折患者有着非常重要的意义。
综上所述，与牵引治疗相比，多枚螺钉固定、钢板螺钉内固定以及髓内针固定具有操作简单、容易实施等多种优点，且其安全性及可靠性比较高，因此值得在临床医学中推广使用。
参考文献
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[3]周宏宇.带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(10):144.
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[5]王立,李仁明,郭立明等.肱骨干骨折骨不连形成原因分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(06):49-50.