（上海中医药大学附属曙光医院中医乳腺外科上海200000）
【摘要】乳腺癌在我国的发病率呈逐年上升态势。在乳腺癌的治疗中，中医中药占据着越来越重要的地位。中医治疗多以症候分型，本文将从各家经验、病例分析的角度对乳癌术后的证型浅析一二。
【关键词】乳腺癌术后；中医；症候分型
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）11-0341-01
乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤，在我国的发病率呈逐年上升态势。在乳腺癌的治疗中，中医中药占据着越来越重要的地位。中医治疗多以症候分型，然而其分型始终未形成一个既定的量化指标。综合名家经验、病例分析等，本文对乳腺癌术后的症候分型探讨如下。
1.祖国医学对乳腺癌的认识
两千多年来，中医中药在乳腺癌的治疗中积累了丰富的经验，于中医外科学、中医妇科学及各类方书中均可见得相关记载。中医典籍中多将乳腺癌称为“乳岩”,也有称为“乳石痈”、“石榴翻花发”、“乳栗”等，亦有古书中将其称为“石奶”“奶岩”。至唐代，我国医家对乳腺湿疹样癌已经有了相关描述。宋代以后，中医学对乳腺癌的认识更趋全面和成熟。宋代医家窦汉卿的《疮疡经验全》对乳腺癌的描述较为详尽。指出了乳腺癌局部橘皮样改变和肿瘤局部浸润形成的肿块所特有的形态学特征，特别指出了早发现、早诊断、早治疗的临床意义，与现代医学的认识方法是一致的。明代《外科正宗》“不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解……”描述的临床症状与今一致。对于男性乳腺癌，古代医家亦有初步认识，王洪绪《全科全生集》“乳岩……男女皆有此症”。元代朱丹溪也曾于书中记述一男性乳腺癌患者的临床表现。由此可见，中医对乳腺癌有较长且全面的认识基础。
2.病因病机
古往今来，关于乳腺癌病因病机的概述众说纷纭，但疾病总由脏腑功能失调，正气亏损，冲任不和，肝郁气滞以致邪毒瘀滞而成的观点却得到医家一致认同。乳腺癌的发生与多与正气不足，邪毒留滞有关。其发病多因于内正气不足、七情内伤，于外感受六淫不正之气。多种致病因素的交叉、相互作用，最后导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍乃至气滞血瘀、邪毒凝滞而致肿瘤形成。
3.乳癌术后症候分型
3.1各家经验
陆德铭[1]在“扶正祛邪”原则指导下，将乳腺癌术后的症候分型归属为：气阴两虚、冲任失调、热毒炽盛。唐汉钧教授[2]通过多年临床研究，对乳腺癌辨证主要分为肝郁气滞；肝肾虚损,冲任失调型；脾失健运,气血两虚型；癌毒炽盛,邪浊蕴结型。林毅[3]根据多年的临床经验，提出了乳腺癌分期治疗的初步理论,认为乳癌术后多为脾胃不和证、气血(阴)两虚证、气虚血瘀证、气虚血瘀水停。此外尚有围化疗期、围放疗期、巩固期分型。
从上可以看出，陆德铭教授以气阴两虚、冲任失调、热毒炽盛为主要证型，唐汉钧教授则侧重以肝脾肾三脏为分型依据，林芝教授倡导分期辨证。因为医家的个人诊治经验不同，证型无法得到完全统一。
3.2病例分析
刘胜等[4]对407例乳腺癌术后患者进行中医症状采集，其中气阴两虚证者最多，高达94.35%；冲任失调证者其次，为81.57%；另有气血两虚证、肝气犯胃证、气阴两虚证，所占比例分别为51.41%、19.41%、76.90%。此外，亦有三证并存的情况。吴雪卿主任等[5]对108例乳腺癌术后患者进行症候分型，最终气虚证者最多，为75.%；阴虚证者其次，为71.3%；此外已有血虚证、冲任失调证、肝气郁结证、肝肾阴虚证、气虚阴虚证相兼、气虚阴虚冲任失调证三证相兼者。徐杰男等[6]通过对241例乳腺癌术后患者进行回顾性分析，将其辨证为气阴两虚证者122例，气血两虚证者82例，冲任失调者138例，肝气犯胃证者17例，多证兼夹者112例。
根据三则病例分析可以得出，气阴两虚、冲任失调证型在乳腺癌术后最为常见，多证兼夹的现象亦为普遍。然而，三则病例分析都具有地域上的相对局限性，无法统一为疾病证型规范。
4.讨论
中医药在治疗乳癌术后诸症中的作用越来越受重视，然而其中医证型却始终未达一致。未成统一证型标准，其治疗亦无法实现规范化给药。所以说，统一证型诊断标准已经成为乳腺癌临床研究继续深入的瓶颈问题。除外各家经验、病例分析，尚有文献总结、德尔菲法对乳腺癌术后证型进行探究。相信随着研究方法的拓展、研究数据的扩大、研究经验的积累，相对规范化的乳癌术后证型会及早颁行。
【参考文献】
[1]王洁婷.陆德铭辨治乳腺癌术后转移经验撷菁［J］.上海中医药杂志，2015，49(5):1-3.
[2]蒉纲,楼映,毛旭明.唐汉钧教授治疗乳腺癌术后的经验［J］.四川中医,2005，23(4):1-3.
[3]朱华宇,司徒红林.林毅辨治乳腺癌经验撷菁［J］.辽宁中医，2007，34(4):395-396.
[4]刘胜,吴雪卿,陈前军,等.407例乳腺癌术后患者辨证分型规律探讨［J］.辽宁中医杂志,1999,26(9):387-388.
[5]吴雪卿,万华,赵晶等.乳腺癌术后患者中医辨证分型试探[J].上海中医药杂志，2005,39(8):3-4.
[6]徐杰男,阙华发.乳腺癌术后患者241例辨证分型探析［J］.浙江中医杂志,2005,2:530-532.